乙肝難治的客觀原因
具有四十多年臨床經(jīng)驗(yàn)的耿院長認(rèn)為無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療的主要目的都應(yīng)該是：
1.持久抑制或清除病毒，使肝炎病變緩解，防止肝硬化乃至肝癌的發(fā)生。
2.降低或消除傳染性，即阻止肝病的蔓延。
乙肝難治的主要原因有以下幾個方面：
①病毒多處存在。乙肝病毒為泛嗜性病毒，可在肝臟、膽管上皮細(xì)胞、胰腺、淋巴細(xì)胞等組織和細(xì)胞中存在和復(fù)制。抗病毒藥物較易清除血中的HBV（乙肝病毒），而組織細(xì)胞中的HBV則不易被清除或清除較晚，成為復(fù)發(fā)的重要原因。
②免疫耐受。母嬰垂直傳播與嬰幼兒水平傳播為我國HBV的主要感染特點(diǎn)。嬰幼兒的機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育與HBV感染、復(fù)制相伴隨，待免疫系統(tǒng)成熟后，會誤將HBV認(rèn)為是自身成分而難以發(fā)揮排斥清除反應(yīng)。這是我國慢性乙肝難治療的重要原因。
?、刍蛘?。早期感染上乙肝病毒后，由于免疫耐受，常無癥狀表現(xiàn)，至成年期發(fā)現(xiàn)而開始治療時，中間往往已間隔了十余年，乙肝病毒脫氧核糖核酸早已發(fā)生了多處基因整合。此時治療，即使血清中乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)，如“兩對半”中的e抗原等下降或消失，細(xì)胞內(nèi)整合的病毒基因仍可在停藥后復(fù)制、表達(dá)，造成反跳、復(fù)發(fā)。這是造成乙肝難治的又一重要原因。
?、芑蜃儺?。傳統(tǒng)上認(rèn)為，病毒轉(zhuǎn)陰（如“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”）是病毒復(fù)制減弱、傳染性降低、病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。但最新研究表明，即使“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，只要乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）為陽性，就可能預(yù)示著乙肝病毒已發(fā)生變異。這種變異說明，病毒仍復(fù)制活躍，仍有傳染性。而且e抗原（HBeAg）不能表達(dá)，表示病毒不易被清除，易致慢性化發(fā)展。更糟的是，這種變異株對抗病毒治療不敏感，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不佳。
{page}乙肝難治的主觀因素
以上所講的主要是慢性乙肝難治的一些客觀因素，另外還有不少的主觀因素在很大程度上影響了療效。如：
①對象選擇不合適。許多患者不屬于抗病毒治療的范圍（如慢性病毒攜帶者、中晚期的肝硬化患者等），卻硬要使用干擾素治療，非但難以取得療效，反而容易造成不良反應(yīng)。
?、谟盟幏桨覆徽_。一些患者雖然屬于抗病毒治療的范圍，但是所選用的抗病毒治療藥物及劑量、療程卻不正確，臨床上也難以奏效。例如，我國乙肝患者對于α-干擾素的合適劑量應(yīng)為500萬至1000萬單位，療程為半年至1年，但是卻很少有患者照此堅(jiān)持進(jìn)行。
?、蹫E用和亂用藥物。有的患者四處求醫(yī)，今天用西藥，明天用中藥，再加上名目繁多的廣告，更讓他們無所適從。濫用藥物的結(jié)果只能增加肝臟負(fù)擔(dān)，耽誤了病情，加大了治療難度甚至加劇了病情惡化。
正確治療肝病的方法
我們專家最后總結(jié)歸納了正確治療肝病的答案：配合醫(yī)生治療，注意一些禁忌，輕松樂觀=肝病康復(fù)。
專家主張治療肝病的意義是：
1.抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除。
2.減輕肝臟炎癥，改善肝臟組織，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
3.阻止或延緩肝硬化。
4.降低HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。
5.改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。
6.延緩、解除患者的臨床癥狀。他認(rèn)為目前最有效的乙肝治療方法是抗病毒、免疫調(diào)節(jié)，是改善肝功能和阻止肝硬化，而不是刻意追求病毒陰轉(zhuǎn)。
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(責(zé)任編輯：孔飛)
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