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　　上期我們詳細談了肝臟有哪些功能、臨床上常見的轉(zhuǎn)氨酶異常的幾種表現(xiàn)，這期我們接著談引起肝功能損害的常見原因、哪些檢驗?zāi)軌蛘鎸嵎从掣喂δ艿取?/p>

　　引起肝功能損害有哪些常見原因？

　　肝臟其實是很脆弱的，很容易受到各種致病因子的損害。常見的導(dǎo)致肝臟損害的原因有以下幾類：

　　感染

　　在感染因素中最常見、也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒，包括甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒。感染這些病毒后可以（也可以不）患相應(yīng)的病毒性肝炎，其中甲、戊兩型肝炎為急性肝炎，為糞-口途徑傳播，即通常所說的“病從口入”。這兩型肝炎很少轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，預(yù)后比較好。乙型和丙型肝炎是由腸道外途徑傳播的，以血液途徑最多見。在我國，通過母嬰垂直傳播的乙型肝炎比例很高，可能占慢性乙型肝炎病例的80%以上。另外，一些不良生活習(xí)慣，如多個性伴侶、靜脈藥癮等不僅是社會問題，也是傳播包括慢性乙型和丙性肝炎在內(nèi)的多種感染病的重要因素。細菌感染、寄生蟲感染等也會損害肝臟，但相對于病毒而言，要少得多。

　　藥物性肝炎

　　本病在近幾年越來越受到重視。其主要原因是我們現(xiàn)在使用的藥物品種越來越多，醫(yī)生和病人對藥物的依賴也越來越重，尤其是濫用藥物的問題日趨嚴重，在這種背景下藥物性肝損害的比例不斷上升。當(dāng)然，有些特殊疾病的治療，如惡性腫瘤的化療、器官移植后的抗排異治療、抗結(jié)核治療等，這些治療藥物目前還不能因為藥物具有不良反應(yīng)而不用，但要做到及早發(fā)現(xiàn)包括藥物性肝炎在內(nèi)的各種不良反應(yīng)，并盡早治療，我們更主張在可預(yù)測的情況下給予預(yù)防性的保肝治療。

　　酒精性肝炎

　　酒精對肝臟的損害是很嚴重的，損害的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化，不過酒精與肝癌的關(guān)系不是非常明顯。

　　自身免疫性肝炎

　　這種肝炎以女性多見，可能是全身自身免疫性疾病的表現(xiàn)之一，也就是說，除了有肝損害外，還有其他器官的炎癥。自身免疫性肝炎的癥狀輕重不一，關(guān)鍵是要獲得正確的診斷，然后采取相應(yīng)的治療，因為部分病人是需要使用激素的，因此要慎重診治。

　　脂肪肝

　　需要說明一點，脂肪肝是可以預(yù)防和治療的。

　　其他原因

　　如原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤、心功能不全導(dǎo)致肝臟瘀血、某些先天性肝臟疾病、靜脈高價營養(yǎng)等，都可以造成不同程度的肝損害，這些肝損害的早期表現(xiàn)往往是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或膽紅素的升高，不祛除病因，肝臟的損害會進一步加重，所以也是需要引起重視的。

　　肝功能檢驗要因人而異

　　老實說，在肝功能發(fā)生障礙的早期，現(xiàn)有的一些肝功能試驗或化驗指標(biāo)大多不能如實反映肝臟的真實和全部功能。如前已經(jīng)談到，肝臟功能很多，很龐雜，我們不可能、也沒有必要把每一個病人的所有肝功能都搞清楚，尤其是肝病的早期，我們以了解病因和經(jīng)常隨訪幾項指標(biāo)為主。

　　常被用來長期觀察的肝功能指標(biāo)有轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。對比較嚴重的肝病，醫(yī)生憑病人的病史和其他資料，比如有多年的肝病史、轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高、病人的面色晦暗、B超或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，等等，往往能判斷出該病人可能已有嚴重肝功能障礙。如果肝病病人在能夠進食的情況下白蛋白不能維持正常水平、血清膽紅素一直居高不下、凝血酶原時間明顯延長，同時伴有浮腫、腹水、食管胃底靜脈曲張、白細胞和血小板減少等等，醫(yī)生可以判斷這個病人已經(jīng)是肝功能失代償期，可惜這已經(jīng)是肝病的晚期。

　　所以在當(dāng)前，對一個早期肝病病人，醫(yī)生決不能僅僅著眼于肝功能狀況如何，我們需要了解的是這個病人有沒有肝病、有沒有肝損害，以及導(dǎo)致肝損害的確切原因，然后要與病人共同對因治療（對因治療特別需要病人配合）。即使不能對因治療，也要采取保肝治療等措施，要想方設(shè)法保護肝細胞免受進一步損害，防止向中、晚期肝病包括肝纖維化、肝硬化和肝癌發(fā)展。

　　怎樣善待肝臟？

　　肝臟每時每刻為我們的身體承擔(dān)著巨大的責(zé)任，負擔(dān)很重，因此我們每一個人都應(yīng)該盡最大可能保護自己的肝臟。

　　一方面，不要給肝臟增加不必要的負擔(dān)。喝酒，尤其是酗酒，是對肝臟、對自己的生命極端不負責(zé)任的行為。逢年過節(jié)、遇上喜事、朋友自遠方來等等，喝上兩盅也未嘗不可，但要適可而止，少量為好，最好不要喝酒精度數(shù)高的白酒。脂肪肝同樣是人類自己給肝臟增加的負擔(dān)，建議多聽醫(yī)生意見，多看看關(guān)于減肥方面的健康科普資料，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少食量，讓自己餓著點、多吃蔬菜水果、增加運動量，不要讓健身器放在家里成為擺設(shè)，或積滿灰塵。

　　另一方面是有了肝病要及時就診、定期隨訪，要得到正確的治療。尤其是慢性病毒性肝炎，目前的治療方法還不能令醫(yī)生和病人十分滿意。近年來發(fā)明了一些抗病毒治療的藥物，療效并不盡如人意，但與十余年前相比已經(jīng)有了很大改觀，已經(jīng)使許多病人得益。用中醫(yī)的理論講，抗病毒治療是治本，西醫(yī)叫對因治療，可見抗病毒治療是病毒性肝炎病人首先選擇的治療方案，病人一定要理解這一點，并積極配合。

　　在此還要提醒大家，不要輕信廣告。五年前我就曾看到一個所謂由祖?zhèn)髅胤脚渲贫傻闹谐伤幍膹V告，聲稱可以治療慢性乙型肝炎，而且可以完全轉(zhuǎn)陰。殊不知，乙型肝炎病毒是在1963年被一個名叫Blumberg的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的，Blumberg因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。由此推測我們某些藥商宣傳的祖?zhèn)鲿r間不應(yīng)該超過35年，不過一代人而已，何以稱得上“祖?zhèn)?rdquo;，顯然是在欺騙那些善良而求醫(yī)心切的病人。類似的虛假廣告還很多，人們要警惕呀！在此還想告訴大家一個信息，經(jīng)過美國食品與藥物管理局（FDA）或中國國家藥品監(jiān)督管理局（SDA）批準(zhǔn)上市的、醫(yī)院通過國家醫(yī)藥公司購進的藥物很少或幾乎不做廣告。此中的奧秘可見一斑，請讀者朋友自己判斷。