味覺如何診斷脂肪肝

　　三、舌咸 自覺舌上有咸味，甚則有咸味痰涎排出，共診治23例。咸味入腎，一般說來舌咸多與腎虛或寒水上泛有關(guān)。如《通俗傷寒論》說：“口咸吐白沫者，腎水上泛”，《張氏醫(yī)通》認為：“口咸，腎液上乘也”；口咸也與七情、五味太過有關(guān)：“夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致”（《醫(yī)學(xué)正傳？口病》）。脂肪肝發(fā)病多以中年和老年前期為多，此時往往處于生理性腎虛狀態(tài)，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽失衡，水不涵木溫土，血脂失于正常運化，形成高脂血癥，痹阻于肝。常見腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷，遺精早泄，性欲淡漠，或伴面目浮腫。治當溫陽補腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細或數(shù)，治當滋補腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當歸、枳實、荷葉。以上病例2～4個月后全部治愈。

　　四、舌苦 自覺舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結(jié)，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數(shù)僅有口苦便秘，余癥缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏泄有關(guān)；苦屬火，火盛則口苦?！端貑?？痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦……”，《靈樞？脹論》：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦。”治當清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥后略有好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～4個月治療全部治愈。

　　五、舌甘 自覺舌上有甜味，共治29例，均經(jīng)血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐惡心，面色淡黃，或便溏不爽，身體困倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有癥狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關(guān)系密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機被阻，血脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，發(fā)為脂肪肝。治當芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、云苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個月，均痊愈。

　　六、舌淡 口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失于健運有關(guān)?！鹅`樞？脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”，《中醫(yī)臨證備要？口唇癥狀》云：“口淡無味，飲食不香”。臨床常見脅腹脹滿，食欲不振，或吐或瀉，四肢倦怠，噯氣時作，舌白或膩，脈緩或細弱，共診31例，均經(jīng)血脂及b超檢查確診。治當健脾益氣，方選參苓白術(shù)散、異功散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實、荷葉。經(jīng)2～4個月治療，27例痊愈，4例好轉(zhuǎn)。

　　七、舌灼熱疼痛 舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內(nèi)盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡?fù)瑫r出現(xiàn)，酒精性脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱，嘔惡少食，大便秘結(jié)，目赤頭昏，舌紅少苔或干燥缺津，脈弦細或洪大。治當清熱解毒、疏肝瀉痞，方選白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此進退，其中5例2個月后治愈，1例3個月后好轉(zhuǎn)。

　　八、舌麻 指舌麻木而感覺減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風、痰阻等，《辨舌指南》說：“舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內(nèi)風挾痰也……皆宜柔潤、養(yǎng)血、熄風。挾痰者，兼豁痰、宣痰”。若脂肪肝兼血虛，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見頭暈?zāi)炕?，心悸健忘，盜汗虛熱，面色暗黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡或有齒痕，脈細緩或細數(shù)。治當養(yǎng)血通絡(luò)，方選四物湯、二至丸加減：熟地、當?shù)亍咨?、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實、澤瀉、山萸肉、山楂。若夾痰者，倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠，舌苔薄膩，脈弦滑。治當化痰解郁，方選逍遙散、溫陽湯化裁：柴胡、當歸、云苓、白術(shù)、郁金、半夏、竹茹、枳實、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。

　　九、舌脹 自覺舌體腫脹，但未必見舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸，胸脅滿悶，或心下痞硬，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦有力。治當疏肝理氣、清瀉熱結(jié)，方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、香附、郁金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1～4個月均治愈。

　　十、舌澀 指舌上有食生柿子的感覺，多與舌燥同時出現(xiàn)，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌干澀。陳無擇《三因方？口病證治篇》說：“煩、燥則澀”；清代唐容川《血證論？口舌》中指出：“舌澀是風熱，通圣散去芒硝、大黃治之”。脂肪肝見舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調(diào)有關(guān)。此時水不涵木，脾失運化，津液不布，痰濁、血瘀痹阻血絡(luò)。常見咽干口燥，脅脹而痛，午后潮熱，或耳鳴耳聾，大便秘結(jié)，舌紅少苔或中剝?yōu)榈貓D舌，脈細或弦。治當滋陰潤燥、化痰解郁，方選增液湯、逍遙散化裁：玄參、生地、麥冬、石斛、北沙參、當歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均于1～4個月間改善或痊愈。