計(jì)算對(duì)于乙肝有多重要

　　因?yàn)椤堵砸腋畏乐沃改稀罚ㄒ韵潞?jiǎn)稱指南）的出臺(tái)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生在治療乙肝時(shí)都要考慮抗病毒治療。那么，抗病毒治療是一種怎樣的情形呢？

　　《指南》里有諸多表述，最難以讓人們記住的，還是乙肝的評(píng)價(jià)指標(biāo)太過(guò)復(fù)雜。而現(xiàn)在，還有一個(gè)問(wèn)題，抗病毒藥物何其多，大說(shuō)有兩大類，產(chǎn)品7、8種，實(shí)際運(yùn)用時(shí)，還有諸多仿制和近似藥物……

　　過(guò)去，人們說(shuō)大三陽(yáng)，小三陽(yáng)。很多人就常說(shuō)不清其中某一具體指標(biāo)的變化，現(xiàn)在，加上藥物應(yīng)用中對(duì)各指標(biāo)作用的強(qiáng)度的差別，又要區(qū)分不同藥物的利用價(jià)值，似乎，在原來(lái)的基數(shù)上還要算上很多倍的工作量。計(jì)算，成為乙肝治療中最為繁雜的必要步驟。

　　首先，要搞明白抗病毒藥物的大的分類

　　一 干擾素，它分為常規(guī)干擾素和長(zhǎng)效干擾素；前者基本上每天都要注射，后者多為一周注射一次。

　　如果單純就是給藥頻度方面的差別也就罷了，可常規(guī)干擾素在不同廠家之間的產(chǎn)品，在療效方面有些差別的，臨床大夫常常要不斷去摸索究竟是哪個(gè)廠家的產(chǎn)品更好一些（當(dāng)然，也不排除回扣多一些），總體的報(bào)道來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)效干擾素與常規(guī)干擾素的療效差別不大，耐受性高一些，耐藥性也幾乎差不多。而長(zhǎng)效干擾素也有很多不同產(chǎn)品，如2a、2b之類的，他們的各項(xiàng)研究報(bào)告肯定能分出在某些細(xì)微之處的差別來(lái)。但這些差別究竟有多大意義，還真不知道那些講解的專家是怎么來(lái)理解的。

　　另一大類就是核苷（酸）類似物了，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定四種藥品上市。其中阿德福韋的生產(chǎn)廠家有10多家，主要是化合物晶型方面的一些差異造成的，療效據(jù)說(shuō)也是在某些指標(biāo)的細(xì)微之處有差異，但能否影響大的治療終點(diǎn)結(jié)果，還不好說(shuō)。其他產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家都有限，專利控制面比較寬吧

　　不過(guò)，還沒(méi)有將更為復(fù)雜的降酶、保肝藥的應(yīng)用以及各種中藥方劑和某些輔助治療的中成藥計(jì)算進(jìn)來(lái)，要不然，每個(gè)治療肝病的醫(yī)生都應(yīng)該配備一臺(tái)可以智能計(jì)算的計(jì)算機(jī)在辦公桌上了，一輸入病人的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和相關(guān)數(shù)據(jù)，在結(jié)合不同報(bào)價(jià)、不同廠家的不同藥物的不同作用機(jī)制，將不同病情階段患者的感受量化后，按照一定的比例建立方程式進(jìn)行運(yùn)算，然后給出一個(gè)復(fù)雜或者簡(jiǎn)單的治療處方來(lái)：這時(shí)，患者可能才明白，看病還有這樣省事的方式……

　　病人有表面抗原、核心抗原、e抗原等檢測(cè)病毒免疫特性的指標(biāo)，自然還有各種相應(yīng)的抗體需要檢測(cè)。

　　還有一些生化指標(biāo)，諸如AST、ALT之類的，當(dāng)然肯定少不了病毒學(xué)檢測(cè)，乙肝病毒的DNA水平檢測(cè)。

　　與一般的細(xì)菌檢測(cè)直接計(jì)算菌落總數(shù)容易重復(fù)結(jié)果不同，病毒復(fù)制在不同實(shí)驗(yàn)室之間很難重復(fù)結(jié)果，且病毒自身的結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)條件與細(xì)菌是完整結(jié)構(gòu)的病原體的也有差別。檢測(cè)HBV DNA水平，是一種折中的檢測(cè)方法。

　　還有肝活檢、細(xì)胞穿刺后進(jìn)行的各種檢查等，當(dāng)然還有影象學(xué)方面的檢查，了解肝纖維化的進(jìn)程變化等。可千萬(wàn)別小看了這些檢查。它們之間的兩兩關(guān)系復(fù)雜著呢 。

　　現(xiàn)在臨床上常講e抗原陽(yáng)性和陰性患者的差異化對(duì)待，其實(shí)，這些病人還可能表現(xiàn)出年齡、體質(zhì)、職業(yè)、病程、病毒復(fù)制活躍程度、肝細(xì)胞損害嚴(yán)重程度等諸多方面的差異。檢測(cè)了指標(biāo)，進(jìn)行了指標(biāo)間的比較，就可以組織治療方案了 。

　　而藥物的療效往往不是全面的，往往只能在某些或某一指標(biāo)的改善方面發(fā)揮作用

　　還可能面臨耐藥或者毒副作用的問(wèn)題。更何況藥價(jià)、使用方式以及療程的長(zhǎng)短等，都可能直接影響患者的依從性，干擾預(yù)期療效的獲得……

　　治療慢性乙肝，你不計(jì)算，行嗎？