晚期肝癌如何護(hù)理

　　1 術(shù)前護(hù)理

　　1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病人術(shù)前須注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵(lì)病人攝入易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、低脂肪飲食，保證充足的睡眠。術(shù)前手術(shù)野備皮，碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前4h禁食。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為使介入治療能安全順利進(jìn)行，減少毒副作用，責(zé)任護(hù)士必須掌握治療前患者的有關(guān)資料，如患者的病情及心理狀態(tài)；疾病的發(fā)展經(jīng)過及治療情況；患者對(duì)目前治療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)等。同時(shí)，對(duì)患者的身體狀況應(yīng)作出評(píng)價(jià)，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等。對(duì)身體狀況差，如極度消瘦、貧血、血小板及白細(xì)胞低于正常值者，應(yīng)先加強(qiáng)支持療法， 待身體狀況好轉(zhuǎn)后再行此治療。

　　1.2 術(shù)前護(hù)理

　?。?）知識(shí)教育： 向患者及家屬提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)知識(shí)及專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，根據(jù)有關(guān)護(hù)理問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助建立有效的知識(shí)體系，掌握自我護(hù)理技巧。

　　（2）健康教育：晚期肺癌患者多有不同程度的心理障礙，對(duì)介入治療缺乏信心，表現(xiàn)有疑慮、恐懼、緊張等心理。責(zé)任護(hù)士必須耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)和解釋工作，詳細(xì)說明介入治療的基本治療原理和過程，關(guān)心體貼患者并及時(shí)為其解除痛苦，使患者以最佳狀態(tài)接受治療。并 向患者及家屬說明術(shù)后臥床及術(shù)肢制動(dòng)的重要性和必要性，訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的方法。

　?。?）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)及凝血酶原時(shí)間，術(shù)前6h禁食水，囑患者洗凈穿刺部位的皮膚，做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮。按醫(yī)囑做碘及青霉素、普魯卡因過敏試驗(yàn)。

　　1.3 心理護(hù)理 介入治療病人多數(shù)表現(xiàn)煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，或?qū)χ委熎谕颠^高，若手術(shù)前健康教育、心理護(hù)理不到位，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。而且大多數(shù)肝癌病人并不知道自己的病情，因此醫(yī)護(hù)人員要多與病人及家屬進(jìn)行溝通，了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及病人的心理反應(yīng)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，因人施教制定有效的健康教育計(jì)劃。對(duì)于心理健全、開朗樂觀、對(duì)疾病知情的病人，護(hù)士多給予鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地講解介入治療的過程、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理原則，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的自我防護(hù)能力。對(duì)心理脆弱、對(duì)本病不知情的病人，護(hù)士在與其交流溝通中應(yīng)謹(jǐn)慎、委婉、樂觀，調(diào)動(dòng)病人的積極性，傳達(dá)給病人一種積極向上的精神狀態(tài)，提高病人的心理防御能力，同時(shí)多與家屬進(jìn)行交流溝通，取得家屬的配 合，建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系，從而提高治療效果。

　　2 術(shù)中護(hù)理

　　介入治療過程中，護(hù)士除做好病人心理護(hù)理外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察注入藥物情況，注意觀察栓塞劑運(yùn)行情況，切忌栓塞劑返流入非靶血管；嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，如有煩躁不安、寒戰(zhàn)發(fā)冷、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即加大給氧流量和濃度，并做好急救準(zhǔn)備；隨時(shí)觀察有無咳痰及痰性分泌物情況，及時(shí)給予處理。

　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1 穿刺部位的護(hù)理 病人絕對(duì)臥床休息24h,穿刺部位加壓鹽袋6h,避免因用沙袋塵土漏出引起傷口感染，囑病人術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8h。嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色，觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無淤血、血腫，敷料有無污染、鹽袋有無移位，異常時(shí)及時(shí)處理。

　　3.2 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 栓塞后綜合征是栓塞治療后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐和麻痹性腸郁脹。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人生命體征變化，每30min巡視病房1次，每4h測(cè)體溫1次。栓塞治療后發(fā)熱通常不超過38.5℃，1周內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常，如果體溫過高，及時(shí)給予酒精擦浴、冰敷，必要時(shí)給予藥物降溫，并注意保暖，防止受涼，及時(shí)補(bǔ)充水分，以免降溫過度發(fā)生虛脫。為防止感染可于術(shù)前、術(shù)后使用抗生素。右上腹疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。密切注意有無呼吸困難、咳痰、發(fā)紺、呼吸頻率、心率、心律變化，異常時(shí)及時(shí)給予處理。

　　4 討論

　　介入治療技術(shù)是一種安全有效的治療技術(shù)，通過對(duì)500例肝癌介入治療患者實(shí)施整體護(hù)理。表明了系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)、具體的術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后有效的護(hù)理，能夠減輕患者焦慮，使患者安全接受治療，順利渡過介入化療藥物的反應(yīng)期，減輕痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期治療的有力保證。是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。鼓勵(lì)病人建立自信，保持樂觀開朗的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的主觀能動(dòng)性，同時(shí)合理膳食、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。按時(shí)服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診。

　　目前來說，可能任何藥物都沒有用途能夠挽救。中藥可能也就是心理作用因?yàn)镠CC大部分生成在硬化的結(jié)節(jié)中（nodules），很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都已經(jīng)在雙葉肝臟上?；贖CC生長(zhǎng)在肝臟中，肝臟對(duì)于毒性比化學(xué)性物質(zhì)敏感，加上它常常會(huì)侵犯門脈，這些都造成化療對(duì)它無從下手，效益不高的因素。

　　目前的目標(biāo)不僅單純是要延長(zhǎng)生命，而是要在最后的時(shí)間內(nèi)讓您奶奶生命質(zhì)量保持，盡最大努力減輕痛苦。這些包括肝臟穿刺酒精注射到癌癥內(nèi)，拴塞化療（因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)它的弱點(diǎn)因?yàn)樗敲}管瘤需要脈管提供生存條件），還有快速冷凍或電頻熱殺死癌細(xì)胞，如果能早一點(diǎn)使用維他命K和另外的物質(zhì)可以拖延門栓塞的形成（日本發(fā)明），日本還發(fā)現(xiàn)甲酸類藥物（維他命A的一種）可能服用有效益，雌性激素抑制劑（男性的沒有什么效果）在荷爾蒙療法試藥上也有部分人獲益，另外質(zhì)子輻照，動(dòng)脈輻照等可以減低疼痛。而這些治療如果有效益黃疸或腹水應(yīng)該有好轉(zhuǎn)