病毒性肝炎的特效治療

　　丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過(guò)輸血或血制品，血透析，單采血漿還輸血球，腎移植，靜脈注射毒品，性傳播，母嬰傳播等傳染引起的。丙肝分布較廣，更容易演變?yōu)槁?，肝硬化和肝癌?在預(yù)防丙肝的措施上，篩選獻(xiàn)血員是重要一環(huán)，凡血中抗-HCV陽(yáng)性或HCVRNA陽(yáng)性均不能作為獻(xiàn)血員。

　　治療建議：

　　病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病原，不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息，營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒，過(guò)勞和損害肝臟藥物。

　　（一）急性肝炎 一般為自限性，多可完全康復(fù)。以一般治療對(duì)癥支持治療為主，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過(guò)勞。肝功能正常1—3個(gè)月后可恢復(fù)工作。 予清淡易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)攝入爭(zhēng)取達(dá)到每日1—1.5g/kg,熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。輔以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝共冷，藥物不宜太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。 一般不采用抗病毒治療，極性丙型肝炎則是例外，因急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒藥可減少轉(zhuǎn)慢率?？蛇x用干干擾素或長(zhǎng)效干擾素，療程24周，可同時(shí)加用利巴韋林治療。

　?。ǘ┞愿窝?根據(jù)病人具體情況采用綜合性治療方案，包括合理的休息和營(yíng)養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。

　　1,一般治療 （1）適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，臥床可增加肝流量，有助恢復(fù)。病情輕者以活動(dòng)后不覺(jué)批發(fā)為度。（2）合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍祝邿崃?，高維生素得益消化食物有利肝臟修復(fù)，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝，避免飲酒。（3）心理平衡：使病人有正確的疾病觀，對(duì)肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。切勿亂投醫(yī)，以免延誤治療。

　　2,藥物治療 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治療，即干擾素聯(lián)合利巴韋林：目的是抑制病毒復(fù)制減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化和HCC的發(fā)生。符合適應(yīng)針者營(yíng)業(yè)員進(jìn)行抗病毒治療。

　?。ㄈ┲匕Y肝炎 原則是以支持和對(duì)癥療法為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)于難以保守恢復(fù)的病例，有條件時(shí)可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取行肝移植。

　　肝炎的三種癥狀

　　1,急性肝炎 起病較急，常有畏寒，發(fā)熱，乏力，頭痛，納差，惡心，嘔吐等急性感染或黃疸前期癥狀。肝大質(zhì)偏軟，ALT顯著升高。黃疸型肝炎血清膽紅素>17.1umol/L,尿膽紅素陽(yáng)性。黃疸型肝炎的黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期三期經(jīng)過(guò)明顯，病程6個(gè)月以?xún)?nèi)。

　　2,慢性肝炎 病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查改變者。常有乏力，厭油，肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容，肝掌，癡，胸前毛系血管擴(kuò)張，肝大質(zhì)偏硬，脾大等體征。根據(jù)病情輕重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變（表3—1—2）綜合評(píng)定輕，中，重三度。

　　3,重型肝炎 主要有：極度疲乏；嚴(yán)重消化道癥狀如頻繁嘔吐，呃逆；黃疸迅速加深出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象；肝臟進(jìn)行性縮??；出血傾向，PTA<40%,皮膚，粘膜出血；出現(xiàn)肝性腦病，肝腎綜合征，腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性黃疸肝炎病情迅速惡化，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病或其他重型肝炎表現(xiàn)者，為急性重型肝炎；15天至20周出現(xiàn)上述表現(xiàn)者為性肝炎病史。乏力，腹脹，尿少，肝掌，癡，脾大，腹水，腳腫，胃底食管下段靜脈曲張，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受損和門(mén)脈高壓表現(xiàn)。

　　意見(jiàn)建議：

　　1,急性肝炎 多數(shù)患者在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。急性丙型肝炎50%—80%轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。

　　2,慢性肝炎 輕度慢性肝炎患者一般預(yù)后良好；重度慢性肝炎預(yù)后較差，約80%五年內(nèi)發(fā)展成肝硬化，少部分可轉(zhuǎn)為HCC,病死率高達(dá)45%.中度慢性肝炎預(yù)后居于輕度和重度之間。慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型肝炎好。

　　3,重型肝炎 預(yù)后不良，病死率50%—70%.年齡較小，治療及時(shí)，無(wú)并發(fā)癥病死率較低。急性重要型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后較好多不發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化；亞急性重型肝炎存活者多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高，可達(dá)80%以上，存活者病情可多次反復(fù)。

　　4,淤膽型肝炎 急性者預(yù)后較好，一般都能康復(fù)。慢性者預(yù)后較差，容易發(fā)展成膽汁性肝硬化。

　　5,肝炎后肝硬化 靜止性肝硬化可較長(zhǎng)時(shí)間維持生命。活動(dòng)性肝硬化預(yù)后不良。

　　生活護(hù)理：

　　病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病原，不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息，營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒，過(guò)勞和損害肝臟藥物。