乙肝，給懷孕帶來的問題

　　乙肝患者巧做準(zhǔn)媽媽

　　林炳亮中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副教授

　　乙肝，給懷孕帶來的問題

　　乙型肝炎對妊娠的影響，國外有報(bào)道認(rèn)為，乙肝時妊娠除早產(chǎn)率較高外，無其他影響；嬰兒的存活率取決于分娩時胎兒的成熟程度，與母親病情直接關(guān)系較小。國內(nèi)有報(bào)道提示，如果妊娠期間出現(xiàn)肝炎的活動，可能會出現(xiàn)早期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒窒息等不良后果，妊娠晚期更易出現(xiàn)。乙型肝炎病毒本身并不會引起畸胎，也不引起先天性疾病，乙型肝炎病毒對妊娠的影響主要還是母嬰傳播。

　　由于妊娠本身會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，所以乙肝患者決定懷孕前，必須檢測乙型肝炎病毒DNA和肝功能。

　　一般而言，急性乙型肝炎患者不宜懷孕。對于乙型肝炎病毒慢性感染者來說，非活動性乙型肝炎病毒攜帶者（肝功能正常、“小三陽”、乙肝病毒DNA量低者），懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動，對胎兒的影響極微，母嬰傳播率低。非服藥情況下，肝功能正常，即使病毒量（測乙肝病毒DNA定量）高者，妊娠期間也很少出現(xiàn)肝炎的活動，但母嬰傳播率高，在妊娠期間及分娩后做相關(guān)的預(yù)防措施，有可能阻斷母嬰傳播。但是，對于肝炎活動期的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，她們必須在控制好肝炎活動的情況下，才能懷孕，以免肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命。

　　那么，怎么知道肝炎是否活動？肝功能是最重要的指標(biāo)。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、凝血酶原時間延長，往往提示肝炎在活動。具體如何判斷，建議到綜合醫(yī)院的?？苹?qū)？漆t(yī)院咨詢。慢性肝炎患者最好經(jīng)過治療后，肝功能指標(biāo)基本正常、肝炎活動靜止時，再考慮懷孕比較安全。

　　妊娠對肝臟的負(fù)擔(dān)，隨著孕周的增加而加重，肝功能受損或加重的風(fēng)險(xiǎn)隨之加大。所以，在整個妊娠期間，必須對孕婦的肝功能進(jìn)行監(jiān)測，一般每1～2個月檢測一次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，就要咨詢?？漆t(yī)生。

　　如何減少肝炎對懷孕的影響

　　有幾點(diǎn)是乙肝準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意的：

　　1.注意休息和營養(yǎng)，特別是肝炎活動時更要強(qiáng)調(diào)臥床休息，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、魚肉、雞肉、瘦肉等，還有高維生素飲食，如蔬菜、水果等。

　　2.必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，特別是孕12周前，由于胎兒重要器官尚未發(fā)育成熟，不適當(dāng)?shù)挠盟幰字绿菏艿綋p害。肝炎活動時，必須由醫(yī)生來評估孕婦的肝臟情況，如果僅是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，沒有出現(xiàn)黃疸，可以在休息和營養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予維生素E、維生素C及肝泰樂等藥物，使用五味子類的降酶藥。用聯(lián)苯雙酯等要特別慎重，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，更不要誤信廣告或游醫(yī)的誘惑。如果反復(fù)惡心、嘔吐（排除是早孕反應(yīng)），或者出現(xiàn)黃疸甚至腹水，必須到專科醫(yī)院住院治療。

　　3.由于妊娠期患者對戊型肝炎病毒的易感性高，中晚期妊娠感染戊型肝炎病毒易發(fā)展為重癥肝炎，病死率達(dá)10％～20％，同時，戊肝病毒感染可促使乙肝的活動，進(jìn)一步加重病情，所以孕期要注意預(yù)防戊肝病毒的感染。由于戊型肝炎病毒經(jīng)口傳播，特別是進(jìn)食不潔、不熟的貝殼類海產(chǎn)品易于感染，所以應(yīng)避免此類食品的攝入。

　　何種情況下應(yīng)考慮中止懷孕

　　對乙肝準(zhǔn)媽媽，要慎重選擇中止妊娠時機(jī)。肝炎活動時，繼續(xù)妊娠會進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)，而中止妊娠、分娩過程本身也會加重肝臟負(fù)擔(dān)，如果在晚期妊娠或者肝功能嚴(yán)重受損的孕婦，分娩甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)后大出血、感染、昏迷等情況，所以中止妊娠必須慎重。一般而言，不主張中止妊娠，但在以下情況可以考慮：①由于其他疾病必須中止妊娠者；②由于孕12周前病毒感染（如風(fēng)疹病毒感染等），或誤服對胎兒致畸藥物，而肝功能正?；蚪?jīng)過治療肝功能正常者；③胎兒發(fā)育明顯遲緩或死胎者；④妊娠早期病情較重，積極治療肝炎，待病情好轉(zhuǎn)后，可以考慮中止妊娠（人工流產(chǎn)），防止肝炎進(jìn)一步發(fā)展。妊娠中晚期，手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不考慮中止妊娠。但病情嚴(yán)重者，經(jīng)過多種保守治療無效的情況下，要考慮中止妊娠。至于中止妊娠的方式，醫(yī)生會根據(jù)病情來決定。

　　總之，乙肝患者在決定懷孕時，應(yīng)多征求?？漆t(yī)生的意見，妊娠期要注意監(jiān)測肝功能，一旦出現(xiàn)肝炎活動，應(yīng)到?？漆t(yī)院就診，以便得到及時的處理。

　　阻斷母嬰傳播，生出健康寶寶

　　劉士敬中西醫(yī)結(jié)合肝病科醫(yī)學(xué)博士

　　醫(yī)學(xué)上把母親有疾病，再傳給下一代的這種現(xiàn)象，稱為“母嬰傳播”。乙肝的“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，是乙肝傳播的最重要、最具威脅的傳播方式。

　　阻止母嬰傳播最重要的辦法是嬰兒出生后立即注射乙肝疫苗，如果疫苗與乙肝免疫球蛋白合用效果更佳，阻斷母嬰乙肝病毒傳播的有效率在90%以上。同時，還要采取相應(yīng)的對策，注意產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中以及孩子出生后的預(yù)防。

　　第一，如果女方是乙肝“大三陽”患者，在懷孕的第7、8、9個月時，要分別注射一支乙肝免疫球蛋白；待寶寶出生后，立即先注射一支乙肝免疫球蛋白，過1周后，再按第0、1、6個月免疫程序（出生后打第1針乙肝疫苗，1個月后打第2針乙肝疫苗，6個月后打第3針乙肝疫苗），接種乙肝疫苗，每次0.5毫升。

　　第二，如果女方為乙肝“小三陽”或男方患乙肝，寶寶出生后，立刻按“0、1、6方案”進(jìn)行乙肝疫苗接種，阻斷率在90%以上。

　　第三，如果乙肝患者原先病情發(fā)作，身體不適，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的正規(guī)治療，獲得臨床治愈，病情穩(wěn)定1年以上時間，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，這時也可結(jié)婚生育，寶寶一旦出生，必須及時按照“0、1、6方案”接種乙肝疫苗。另外，在寶寶滿7個月時，還要抽血查“兩對半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

　　另外，一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養(yǎng)；“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分負(fù)擔(dān)，使病情加重，則最好停止喂奶。