肝硬化脾亢可介入治療

　　56歲的王女士患有大三陽(yáng)，曾在某醫(yī)院診斷為早期肝硬化。于是，她從2009年8月開(kāi)始服用替比夫定。近日單位組織體檢，她卻被檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單嚇了一大跳，不僅肝臟各指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果異常，其他指標(biāo)也不正常。凝血酶原時(shí)間13.6秒，甲胎蛋白85.7，白細(xì)胞3.6，血小板67，白蛋白34.8。

　　后來(lái)王女士輾轉(zhuǎn)至我院就診。由于其轉(zhuǎn)氨酶和甲胎蛋白都有增高，表示肝臟有炎癥破壞，所以考慮是活動(dòng)性肝硬化。而凝血酶原時(shí)間稍稍延長(zhǎng)，表示肝細(xì)胞的合成功能減損。但白細(xì)胞和血小板減少，表明有門靜脈高壓的合并癥，為脾功能亢進(jìn)，目前病情已經(jīng)是中度代償性肝硬化了。

　　脾亢侵蝕機(jī)體抵抗力

　　脾臟兼有重要的免疫和血液過(guò)濾作用。作為機(jī)體最大的免疫器官，脾臟占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用。

　　另外，脾臟還有血液過(guò)濾的作用。脾細(xì)動(dòng)脈和靜脈竇之間由篩網(wǎng)構(gòu)成，含各種吞噬細(xì)胞。脾細(xì)動(dòng)脈將血液傾入篩網(wǎng)，在其裂隙間緩慢流動(dòng)，衰老的血細(xì)胞在脾臟滯留中被吞噬細(xì)胞清除，進(jìn)行血細(xì)胞的新陳代謝?？梢哉f(shuō)，脾臟是血液的凈化器。

　　但是，脾功能亢進(jìn)卻使正常的脾功能受到影響。脾功能亢進(jìn)使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板破壞增多，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。

　　三成以上肝硬化患者有脾亢

　　肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)的疾病和主要死亡原因之一，臨床上以肝功能受損和門脈高壓為主要表現(xiàn)。脾靜脈血液占門靜脈血流量的20%～40%。由于門靜脈壓力的升高導(dǎo)致脾臟血液回流受阻，從而發(fā)生脾臟淤血性腫大，繼而導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)。

　　脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為脾臟腫大，血中一種或數(shù)種血細(xì)胞成分減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生。脾切除后血象正?；蚪咏?，癥狀緩解。脾亢的有效治療是肝硬化治療的重要措施，可使外周血細(xì)胞減少，并得以不同程度的改善，從而保證了各種治療能夠及時(shí)有效進(jìn)行。肝硬化患者中有脾功能亢進(jìn)的超過(guò)30%。

　　脾功能亢進(jìn)血小板最“受傷”

　　如何診斷脾功能亢進(jìn)?根據(jù)患者慢性肝炎致肝硬化的病史并除外其他可能導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)的疾病即可診斷。之后還可以進(jìn)一步通過(guò)化驗(yàn)血細(xì)胞，例如白細(xì)胞及血小板的絕對(duì)值，通過(guò)B超和腹部CT明確脾臟大小等來(lái)判斷脾功能亢進(jìn)的程度。脾功能亢進(jìn)患者的1毫升血液中，血小板≤7.5萬(wàn)、白細(xì)胞≤2000。

　　脾功能亢進(jìn)的患者血小板減少得最多。而脾功能亢進(jìn)越重，血小板減少越多。其次是白細(xì)胞，紅細(xì)胞最少。這是由于各種血細(xì)胞的壽命不同。 正常的血小板能生存9.5日，脾功能亢進(jìn)的患者血小板生存期縮短不到6日。血小板減少影響凝血，引起出血;白細(xì)胞減少影響免疫，容易發(fā)生感染;紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血。

　　不切脾也能治好脾亢

　　脾功能亢進(jìn)過(guò)去常采用手術(shù)行脾切除治療。但常因肝硬化患者體質(zhì)較差，肝合成、代謝、解毒功能欠佳，在脾切除術(shù)后易患兇險(xiǎn)性感染，恢復(fù)較慢，使患者遭受痛苦。因此，有些患者明知脾功能亢進(jìn)的危害，也不選擇切除手術(shù)。

　　現(xiàn)在很多醫(yī)院采用一種介入治療手段，叫做脾部分栓塞術(shù)(PSE)。該法通過(guò)栓塞脾動(dòng)脈分支，使部分脾實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血性梗死，隨后機(jī)化和萎縮，削弱了脾臟破壞血細(xì)胞的功能。既改善或恢復(fù)周圍血象，又保留了部分脾臟免疫功能，是外科脾切除的有效替代療法。行PSE術(shù)后，外周血象白細(xì)胞反應(yīng)最快，24小時(shí)內(nèi)即可上升，血小板2～3天可上升，白細(xì)胞和血小板在10～14天逐漸恢復(fù)或接近正常范圍。而紅細(xì)胞反應(yīng)最慢，約在術(shù)后1周開(kāi)始上升，且幅度小，需3～6個(gè)月才升高達(dá)峰值。

　　該法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可以在局部麻醉下操作，無(wú)需剖腹手術(shù)，護(hù)理簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，最重要的是可以保證正常脾臟功能。像前文所述的那位王女士后來(lái)就選擇了經(jīng)脾部分栓塞術(shù)治療，目前已康復(fù)出院。