遠程會診肝硬化腹水！

　　會診題目

　　地點

　　事由：8月19日醫(yī)院網站上有人為丈夫咨詢肝硬化腹水如何治療，并提交電子病歷征求是否能治療及中醫(yī)治療效果，患者情況(原始病歷資料描述)，33歲，3年前即確診肝硬化，現在有大量的腹水存在，臉色黑黃，在炕上不能翻身，不能平臥，全身浮腫，腹部像扣個大鍋，臍疝像個大桃。在石家莊大醫(yī)院住院已通知病危，其他醫(yī)院都不收，回來臥床不起，不能下地。

　　近期化驗結果示。B超檢查大量腹水，肝實質回聲增強，體積縮小硬化，脾大。肝功能檢查蛋白降低明顯，腎功能也出現了異常，血肌酐156?；颊卟∏槲ｋU，難以處理，咨詢醫(yī)生李美琴特請趙勤改主任，趙玲主任會診，咨詢醫(yī)生李美琴、張小梅參與討論，由門診楊懷志主任組織進行病歷分析及相關治療。

　　會議過程：

　　首先由咨詢醫(yī)生李美琴對患者一般情況進行簡要匯報，并結合自己的觀察考慮患者的情況難點主要是：

　　(1)，現在患者體內腹水量很多，初步打算進行腹穿刺抽液治療，但是考慮患體內蛋白大量流失，持續(xù)降低，很難得到有效控制。也就是如何有效的提高患者的血漿膠體滲透壓及利尿處理。

　　(2)，現在患者腎功能方面考慮是腎功能不全代償期，考慮是腹水壓迫腎臟引起血流灌注減少出現了肝腎綜合癥。

　　(3)現在是肝硬化階段，肝臟廣泛實質回聲增強，很有可能即便把腹水處理穩(wěn)定，也因為肝臟功能的問題，造成病情反復出現，下一次復發(fā)的時候就很有可能有生命危險。具體分析及治療征求專家意見。

　　1，趙勤改主任分析道：

　　按照患者傳真過來的以往病例和近期的化驗結果來看：

　　1)，現在患者的病情診斷沒有異議，需要指出的是現在的患者治療上遇到的最大困難不是如何處理腹水減輕癥狀，而是要避免抽液后機體的反應和肝臟功能方面的治療，很多患者會在腹水抽出后出現一系列并發(fā)癥，很容易引起患者的病情急劇加重。

　　建議診斷性穿刺抽液，一次不要超過1000毫升，等患者耐受性能比較好的話，可每次放液3000毫升，同時檢測電解質和蛋白的情況，通過科學計算按量及時予以補充。

　　2)，對于現在出現的脾臟增大問題，相對好處理一些，主要考慮是白蛋白降低后組織間隙產生大量的液體，血流量回流受阻，脾臟淤血性增大，所以補充好血漿膠體滲透壓后，會有很大的改善，包括貧血方面也可以考慮是脾臟功能亢進后對血細胞的破壞。那么現在要做的就是輔助腹穿進行利尿和補充白蛋白的治療。

　　3)，現在患者出現了腎臟損害，考慮是嚴重肝臟疾病患者體內代謝產物的損害，血液動力學的改變及血流量的異常，導致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學方面的病變。

　　肝腎綜合癥主要由于腎臟有效循環(huán)血容量不足等因素所致，腎臟無病理性改變，表現為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉?，F在血肌酐情況可以大致認為是腎功能不全代償期，所以保腎治療也很關鍵，在中醫(yī)上也有“肝腎同源”之說，目前患者肝臟的問題出現了異常，能不能治療好，腎臟的功能就是一個最后的倚仗了。

　　2， 趙玲主任分析道：

　　我同意趙勤改主任的治療意見，按照患者現在的情況來看，個人認為患者尚有正氣，那么應用中藥治療應該是可以有效果的。

　　1)，考慮患者現在體制太差，避免攻伐過猛，可以在逐水藥物中加進一些中草藥利尿劑，可以按照每2-3天空腹服用一次逐水丸，服前熬好綠豆湯以防泄勁過大，泄5-6次為好，泄勁太大就喝點綠豆湯，馬上就不泄了。

　　另外，每天飯后配合服大補氣血、提高白蛋白的我院特色藥物以扶正，攻補結合。服藥1個月后，腹水大致即可消退，浮腫消失后可根據下瘀血湯的用藥原則和以往治療肝硬化的經驗，可給他研制了專門治療肝硬化、脾腫大、門脈高壓的肝硬化特色藥物，這樣即可同步治療多系統(tǒng)多臟器的疾病，以達到最好的療效。

　　2)，對于此病的治療需要和患者及家屬講解好現在患者的病情程度，作為肝硬化腹水伴有腎功能不全的患者，只能把治療目標定為控制病情使患者帶病長期生存上。臨床上除消化科處理常規(guī)外，檢測血小板和脾臟變化，穩(wěn)定病情后施以西醫(yī)方面對癥處理基礎上，以我院的特色中藥進行治療，通過復方同步治療和中西醫(yī)結合能最大限度的保障患者的病情。

　　3)，因為患者未來就診，所以對此病的分析治療上難以更深一步進行，所以建議患者可來我院進行詳細的病情論治，治療效果才能有所保障。

　　時至截稿，我院咨詢醫(yī)生已和患者再次取得聯系，把會議討論情況和患者簡要說明，由于考慮患者病情比較嚴重，醫(yī)院會派專車接送患者來院就診，在路上也能保證患者的安全?；颊弑硎驹敢庀嘈盼以旱闹委熕綋衿谶^來就診。讓我們共同期待患者的病情得到有效控制，早日康復。