營養(yǎng)支持治療肝硬化

　　肝臟是營養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要器官。肝硬化失代償期可出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪酸的合成和代謝障礙，加上厭食、嘔吐、腹瀉等消化功能紊亂以及大量抽放腹水、消化道出血、細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，使病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，表現(xiàn)為體內(nèi)儲(chǔ)存能量分解增加、脂肪分解和氧化增加蛋白、糖原動(dòng)員增加 ，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，引起肝功能的進(jìn)一步惡化，使生存率下降 。因此，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行有針對(duì)性的胃腸外營養(yǎng)支持治療是非常必要的。

　　每個(gè)慢性肝病患者均伴有不同程度營養(yǎng)不良，營養(yǎng)失衡是肝硬化患者的早期特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重的合成和代謝紊亂會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，引起肝功能進(jìn)一步惡化，影響患者的預(yù)后 ，使生存率下降，因此，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的腸外營養(yǎng)支持治療有利于改善肝功能，防治并發(fā)癥。在肝硬化時(shí)，能量消耗總量隨病程進(jìn)展波動(dòng)極大，代謝途徑因個(gè)體差異也存在很大差異，因此營養(yǎng)支持方案需個(gè)體化 。根據(jù)患者的具體情況，每日給予一定量的糖、中長鏈脂肪乳、支鏈氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，可減少負(fù)氮平衡。然而，長期以來人們認(rèn)為，對(duì)肝功能不良患者輸注脂肪乳劑并不適宜，僅給予單糖的腸道外營養(yǎng)支持治療，但目前有學(xué)者認(rèn)為 ，肝硬化病人給予包括脂肪乳劑在內(nèi)的胃腸外營養(yǎng)，并未使其肝功能惡化，且有利于肝功能的改善及肝細(xì)胞再生。本組病例均有不同程度的肝功能損害，經(jīng)腸外營養(yǎng)支持治療3周，治療組ALT、TBIL、PPGB2h明顯下降，AST、ALB、FBG、CHOL、TG變化不明顯;對(duì)照組TBIL和ALT仍維持較高水平，而ALB明顯降低。提示脂肪乳劑有助于肝功能恢復(fù)，特別是中長鏈脂肪乳可直接被肝臟利用且不在其中儲(chǔ)存。

　　由于肝功不良，對(duì)葡萄糖利用能力下降，肝臟不能充分利用葡萄糖作為基質(zhì)供能，因而單糖治療不利于肝功能恢復(fù)，應(yīng)用脂肪乳劑還可減少葡萄糖的輸入，可避免高糖刺激胰島素分泌，有利于糾正糖代謝紊亂。國外文獻(xiàn)報(bào)道 ，肝硬化病人對(duì)脂肪廓清能力較強(qiáng)。治療組給予脂肪 乳劑并未引起TG、CHOL水平的上升。本研究說明，對(duì)肝硬化患者進(jìn)行針對(duì)性的腸外營養(yǎng)是非常必要的，且利用脂肪乳劑供能可改善肝功能狀況和糖代謝紊亂，且不會(huì)引起脂代謝紊亂，是安全、可靠的。