肝硬化破裂出血危險預測

　　肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險的預測

　　肝硬化患者每年約有5%發(fā)生食管靜脈曲張，l年后有10%～20%從小的靜脈曲張發(fā)展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險性為20%～30%，首次出血l周內(nèi)的病死率為25%～50%。因此，準確預防出血，合理選擇手術(shù)方式防治出血，改善療效及判斷預后極為重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創(chuàng)傷、痛苦的預測手段?，F(xiàn)將常用的預測方法及利弊分述如下。

　　1.上消化道內(nèi)鏡檢查 胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)節(jié)性擴張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預測出血的重要指標。

　　2.肝靜脈壓力梯度(HVPG)門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎，HVPG<1.5kPa(12mmHg)時無出血危險，>2.0Kpa(15mmHg)時能引起食管靜脈曲張。 > 3.IkPa(23.25mmHg)時即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險。但HVPG測定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查;而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

　　3.蜘蛛痔 蜘蛛痔陽性在年齡<60歲及肝功能較好患者中，對預示出血的價值較大。蜘蛛痔數(shù)<20枚者出血機會為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機會為63%，有大痔(直徑>15mm)者出血幾率為80%.對其特異性和敏感性尚無統(tǒng)計學報道.

　　4.超聲檢查　B型超聲檢測門靜脈內(nèi)徑小于等于1.5cm、脾靜脈內(nèi)徑大于等于1.0cm，胃短靜脈內(nèi)徑大于10mm，均可作為預測食管靜脈曲張出血的參考指標。

　　5.眼底血管檢測 眼底血管變化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流動力學異常，表現(xiàn)為眼底靜脈擴張，動脈變細，甚至靜脈高度彎曲，視網(wǎng)膜上少量滲出物。隨著眼底血管改變加重，門、脾靜脈增寬，食營靜脈曲張破裂出血率明顯增加，呈正相關(guān)。與B型超聲聯(lián)合檢測價值較高。

　　6.實驗室檢查 血小板<100*109/L，凝血酶原活動度<70%，同時門靜脈直徑>13mm，56%的患者存在的食管靜脈曲張，其中16%為粗大曲張靜脈，可作為預測指標。但其特異性或敏感性均未達到75%。