專家揭曉肝硬化的治療策略

　　一旦患有肝硬化，適當?shù)闹委熑允潜匾?。治療?yīng)根據(jù)疾病的嚴重程度和病人的具體情況分別對待。對于沒有出血、腹水等并發(fā)癥和肝功能基本正常的患者，首先應(yīng)采取健康教育的方法，使患者樹立信心，配合治療。采用低鹽飲食是肝硬化治療的一個重要部分和普遍原則，做得好可有效地減少發(fā)生腹水和出血的機會。肝硬化知識講堂為您講述

　　肝硬化的形成是由于長期在有害的因素(如酒精、肝炎病毒、代謝異常)作用下，肝細胞壞死、變性和炎癥反應(yīng)，從而刺激肝臟星狀細胞，分泌很多形成纖維化的物質(zhì)，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發(fā)展。

　　肝硬化是各種肝病的進一步發(fā)展。一旦肝硬化的診斷確定，一般認為已進入肝病的晚期，不可能逆轉(zhuǎn)。這種悲觀的結(jié)論，在醫(yī)務(wù)人員和病人中相當普遍，這是非常有害的。不僅耽誤了積極的治療，而且嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。難道肝硬化是不治之癥嗎?結(jié)論是否定的!正確的答案是!可以治療!關(guān)鍵是樹立科學(xué)的觀點和方法，反對不正確的看法和虛假廣告。

　　現(xiàn)在已有足夠的證據(jù)，只要及時戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝藥物或糾正代謝(如減肥)等措施，就可以中止肝硬化的形成和發(fā)展，最終有可能逆轉(zhuǎn)病變。

　　肝硬化的形成是由于長期在有害的因素(如酒精、肝炎病毒、代謝異常)作用下，肝細胞壞死、變性和炎癥反應(yīng)，從而刺激肝臟星狀細胞，分泌很多形成纖維化的物質(zhì)，久而久之，肝臟從纖維化向肝硬化發(fā)展。如果去除了這些有害因子，肝臟壞死、變性和炎癥減輕或消解，纖維化也不再發(fā)展;同時機體會分泌一些物質(zhì)如膠元酶等，可逐漸地把纖維化消解，肝硬化就部分或全部逆轉(zhuǎn)。病因去除越早、越徹底，效果越好。

　　有效的抗病毒治療可防止和改善肝硬化。但必須指出，干擾素對丙肝代償期肝硬化有效，卻不能用于乙肝的肝硬化，會有嚴重的不良反應(yīng)。

　　所以我們一更加要懂得如果預(yù)防肝臟變“硬”：

　　早期肝硬化經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進展，但晚期將嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

　　首先，病因預(yù)防是首要。慢性乙肝和丙肝是肝硬化發(fā)生的主要病因，而抗病毒是治療慢性乙肝和丙肝最關(guān)鍵的治療措施。但由于目前沒有徹底殺滅乙肝和丙肝病毒的藥物，也并非所有的乙肝和丙肝都最終會發(fā)展成肝硬化、肝癌，因而，在決定病因治療(即抗病毒治療)之前，必須預(yù)測病因治療的有效性。對于預(yù)計抗病毒治療效果較好的病人，應(yīng)積極采取抗病毒治療措施。對于預(yù)計抗病毒治療效果不佳的患者，有必要進一步采取肝活檢等措施評價肝硬化發(fā)展的危險性，對肝活檢證實存在重度肝纖維化或早期肝硬化的病人，不論抗病毒治療效果如何，都必須堅持長期抗病毒治療。目前證實有效的抗病毒治療藥物有拉米夫定及干擾素。需要指出，目前抗病毒治療對乙肝病毒攜帶者(即肝功能檢查正常)無效，這類人群肝硬化及肝癌發(fā)生率極低，因而不建議抗病毒治療，但必須定期監(jiān)測肝功能狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)肝炎活動。

　　其次，定期體檢對預(yù)防肝硬化發(fā)生也是至關(guān)重要的。大多數(shù)肝炎沒有明顯的臨床癥狀，必須通過檢查才能發(fā)現(xiàn)肝炎活動;反復(fù)肝炎活動、久治不愈的病人還必須定期做超聲波檢查或其他肝硬化指標檢查;對于肝硬化病人，還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早期治療。

　　第三，關(guān)于藥物治療肝硬化。中醫(yī)中藥在抗肝纖維化、肝硬化方面有豐富的經(jīng)驗，但切不可以中藥治療替代抗病毒治療，否則可能貽誤病情。中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮彼此優(yōu)勢，不失為防治肝硬化之良策。

　　二要了解影響肝硬化預(yù)后的因素：

　?、俑鶕?jù)患者的治療反應(yīng)，如果病人住院治療1個月后，肝功能衰竭指標仍無明顯改善者，表明預(yù)后嚴重。

　?、谑且鶕?jù)患者的并發(fā)癥情況。在肝硬化中后期，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥就代表著患者能否復(fù)退。對于并發(fā)電解質(zhì)紊亂的患者，如果他不是因利尿劑引起，而是由于血清鈉<120mmol/L，引起的患者，預(yù)后情況將十分兇險。對于并發(fā)消化道出血的患者來說，如果肝功能代償性較好，可以耐受出血的，預(yù)后情況較好，但若同時伴有肝功能衰竭的，可能因出現(xiàn)肝性腦病而導(dǎo)致死亡。對于并發(fā)肝性腦病的患者來說，若是發(fā)生于相關(guān)誘因或門-體分流者，則預(yù)后相對較好，限制蛋白質(zhì)飲食、消除誘因可以恢復(fù)神志，但若是發(fā)生于進行性肝細胞衰竭者，則預(yù)后兇險。

　?、蹧Q定預(yù)后的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是門脈高壓癥與肝功能衰竭綜合作用的結(jié)果，腹水反復(fù)發(fā)作對利尿劑反應(yīng)逐漸減弱者，預(yù)后不良;對利尿劑出現(xiàn)抵抗者，預(yù)后兇險。如果患者體內(nèi)蛋白質(zhì)低于25g/L時，則表明預(yù)后不良，若低于20g/L時，提示近期預(yù)后不良。當患者體內(nèi)凝血酶原活動度低于30%者，提示預(yù)后不良，同時伴有出血傾向者(如皮膚青紫斑)則預(yù)后嚴重。若患者出現(xiàn)的黃疸或血清膽紅素含量無其他誘因，但對護肝治療無反應(yīng)，且持續(xù)存在時，提示病情嚴重，預(yù)后不良。