肝硬化預(yù)報(bào)：血清透明質(zhì)酸酶升高

　　2007年，娛樂(lè)圈內(nèi)的轟動(dòng)事件層出不窮。陳曉旭、候耀文的離開(kāi)；華為員工的自殺；肥肥的昏迷；曾有報(bào)道說(shuō)汪涵有肝硬化……明星們?yōu)楹味嗉膊?？姑且不論汪涵是否真有肝硬化，但肝病足以讓人談肝色變。為此?9健康網(wǎng)盤點(diǎn)出2007年度十大惡疾，肝硬化位于第七。肝硬化有多恐怖？請(qǐng)看廣東省肝臟病學(xué)會(huì)的李福山教授的解答：

　　39.net-肝硬化-肝癌，這是乙肝惡化三步曲。肝硬化的誘因有哪些？

　　乙肝病毒感染是肝硬化的主因

　　李教授，如病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物與毒物、自身免疫性肝炎、膽道阻塞和心血管疾病等。在歐美等國(guó)，肝硬化發(fā)病主要與酗酒有關(guān)，多見(jiàn)酒精性肝硬化。而我國(guó)是乙肝病毒感染高流行區(qū)，乙肝病毒攜帶者達(dá)到1.2億人，占我國(guó)人口總數(shù)的7.18％，其中慢性乙肝患者約有2000萬(wàn)人。在我國(guó)約90%以上的肝硬化是由慢性乙肝發(fā)展形成的，廣東乙肝病毒攜率達(dá)13.3％，居全國(guó)之首，廣東肝病防治任重而道遠(yuǎn)。

　　乙肝病毒為何會(huì)如此肆意流行？李教授指出，母嬰傳播是乙肝病毒最主要的感染途徑，70%-80%的乙肝病毒都是通過(guò)母嬰傳播感染的。李福山特別指出，6歲以前通過(guò)母嬰傳播感染乙肝病毒的兒童，其體內(nèi)的乙肝病毒很難徹底清除，且這類孩子長(zhǎng)至成年到40歲以后，25%的人會(huì)因乙肝病毒感染發(fā)展成肝硬化。

　　39.net，大部分都是晚期。肝硬化早期有沒(méi)有一些報(bào)警信號(hào)？

　　乙肝肝硬化的早期和中晚期表現(xiàn)

　　是否感染了乙肝病毒，需要通過(guò)乙肝標(biāo)志物檢查。當(dāng)你看到檢測(cè)報(bào)告上有“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｇ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字樣時(shí)，則表明為大三陽(yáng)，“ＨＢｓＡｇ＋、ＨＢｅＡｂ＋和ＨＢｃＡｂ＋”字樣表明為小三陽(yáng)。李福山教授介紹，無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都證明患者體內(nèi)感染了乙肝病毒。不同的是，大三陽(yáng)患者乙肝病毒量大，且病毒在復(fù)制；小三陽(yáng)患者乙肝病毒量較少，病毒有可能在復(fù)制，也有可能沒(méi)有復(fù)制。

　　在臨床表現(xiàn)中，早期肝硬化患者可能出現(xiàn)輕度乏力、食欲減退或腹脹等癥狀。肝功能可異常也可正常，Ｂ超檢查有門脈高壓。由于早期肝硬化的病癥與慢性乙肝相似，較容易被患者忽視。李福山指出，早期肝硬化是可以治愈的，而中晚期肝硬化的病情只能是控制與穩(wěn)定，其大量纖維組織形成對(duì)肝臟的傷害已經(jīng)是不可逆的。

　　中晚期肝硬化的臨床癥狀則十分明顯，如肝功能明顯異常、明顯黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓引起的食管、胃底靜脈重度曲張或破裂出血。

　　肝硬化預(yù)報(bào)

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是長(zhǎng)期用于病毒性肝炎患者肝功能的檢測(cè)指標(biāo)。最近，研究者提出檢測(cè)空腹血清透明質(zhì)酸酶水平了解肝硬化患者的肝損害程度。

　　廣東嶺南肝病研究所一項(xiàng)科研成果顯示，肝細(xì)胞對(duì)透明質(zhì)酸酶的產(chǎn)生和代謝需要多個(gè)步驟，透明質(zhì)酸酶是一種間充質(zhì)細(xì)胞合成的糖胺聚糖，其降解過(guò)程需經(jīng)肝竇狀隙內(nèi)皮細(xì)胞通過(guò)特異受體介導(dǎo)。

　　為了解透明質(zhì)酸酶的產(chǎn)生過(guò)程以及在肝硬化患者體內(nèi)的變化，研究者分析了221例慢性肝臟疾病患者空腹血清透明質(zhì)酸酶水平。

　　研究結(jié)果顯示，肝硬化患者血清透明質(zhì)酸酶水平顯著高于其它慢性肝臟疾病。127例肝硬化患者血清透明質(zhì)酸酶平均值440，95% CI: 367-515；60例慢性肝炎血清透明質(zhì)酸酶均值為63，95% CI :37-91；11例脂肪肝患者，血清透明質(zhì)酸酶均值為107， 95% CI: 37-177。

　　盡管透明質(zhì)酸酶水平在多種病因引起肝硬化，包括酒精性肝炎及自身免疫性肝炎患者是相似的；但肝損害越嚴(yán)重，血清透明質(zhì)酸酶水平越高。

　　血清透明質(zhì)酸酶水平> 100時(shí)，診斷肝硬化的特異性為78%，敏感性為83%；當(dāng)血清透明質(zhì)酸酶水平>300時(shí)，特異性升高至96%。

　　透明質(zhì)酸酶水平與肝硬化患者的血漿白蛋白濃度、血小板計(jì)數(shù)及膽紅素水平相關(guān)，而未發(fā)現(xiàn)與血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平相關(guān)。

研究者得出結(jié)論，空腹透明質(zhì)酸酶水平檢測(cè)能有效的診斷肝硬化，尤其是那些不適于做活組織檢查的患者。

　　39.net，還有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)嗎？如何阻止肝硬化向肝癌的轉(zhuǎn)變？

　　抗病毒能有效治療乙肝肝硬化

　　李教授，乙肝抗病毒治療法源于國(guó)外，在我國(guó)興起不到10年，近兩年來(lái)，廣東嶺南肝病研究所對(duì)30多例乙肝肝硬化患者在進(jìn)行傳統(tǒng)治療的同時(shí)，對(duì)乙肝病毒DNA陽(yáng)性的患者均進(jìn)行抗病毒治療，對(duì)所有肝硬化患者予以中藥扶正化瘀治療以突破肝纖維化不可逆轉(zhuǎn)的瓶頸。經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間隨訪和觀察，早期患者基本治愈，中晚期患者病情也得到了有效控制。

　　李福山旗幟鮮明地提出乙肝肝硬化抗病毒治療，是因?yàn)槠湓趲资旮尾≡\治過(guò)程中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。李福山說(shuō)，通過(guò)臨床觀察，從慢性乙肝演變?yōu)楦斡不詈鬄楦伟┑牡湫筒±粍倜杜e。李福山的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也被國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)告證實(shí)，我國(guó)有資料表明684例慢性乙肝患者（大三陽(yáng)）的前瞻性研究中，慢性乙肝患者發(fā)展為肝硬化的估計(jì)年發(fā)生率為2.1%；在對(duì)慢性乙肝患者（小三陽(yáng)）進(jìn)行年（1-18.4年，平均9年）隨訪中，進(jìn)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌的發(fā)生率分別為23%和4.4%。也有少部分乙肝感染患者無(wú)肝硬化證據(jù)，直接誘發(fā)成肝癌。毋庸置疑，乙肝病毒感染是肝硬化、肝癌發(fā)展的重要相關(guān)因素。因此，李教授認(rèn)為，對(duì)乙肝肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療，可最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，這樣不僅能延緩和阻止肝硬化的進(jìn)度，而且能減少肝癌的發(fā)生。

　　中藥突破肝纖維化治療瓶頸

　　近段時(shí)間，天氣變冷導(dǎo)致人體血管收縮異常，不少肝病患者因出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂大出血等肝硬化并發(fā)癥住進(jìn)醫(yī)院，肝硬化患者中有80%以上的人都曾有慢性乙肝史。李福山向記者提供了一份由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)、華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》資料，該資料顯示，慢性乙肝患者中，中晚期肝硬化年發(fā)生率約3%，5年累計(jì)發(fā)生率約16%；早期肝硬化和中晚期肝硬化5年病死率分別為14%-20%和70%-86%。

　　面對(duì)這樣一組冷酷的病變與死亡數(shù)據(jù)，李福山教授指出，目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)肝硬化肝病的治療還停留在“對(duì)癥治癥”階段，即針對(duì)肝硬化出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)肝、降酶、退黃、利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療，其結(jié)果是患者表面臨床癥狀暫時(shí)控制住了，但乙肝病毒依然在體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。針對(duì)這種“治標(biāo)不治本”的肝病傳統(tǒng)治療法，李福山教授亮出了近兩年來(lái)最新制服乙肝肝硬化的“殺手锏”――抗病毒聯(lián)合中藥抗纖維化療法。

　　“肝纖維化”，是指各種慢性肝病向終末期肝硬化發(fā)展過(guò)程中必經(jīng)的病理過(guò)程，患者數(shù)量龐大。一個(gè)人只要患有慢性肝病，必然伴有肝纖維化，如不及時(shí)治療將持續(xù)發(fā)展，直到引起肝硬化乃至死亡。

　　調(diào)查顯示，肝硬化占據(jù)國(guó)際上疾病死亡病因的第六位。基于肝纖維化帶來(lái)的危害之重，國(guó)際現(xiàn)代肝臟病學(xué)的奠基人漢斯?鮑勃曾指出：“誰(shuí)能預(yù)防和治療肝纖維化，誰(shuí)就能治愈大多數(shù)慢性肝病。”

　　在國(guó)際上，“肝纖維化”一直是不可解的世界性醫(yī)學(xué)難題：20世紀(jì)80年代前，肝纖維化被公認(rèn)為“不可逆轉(zhuǎn)”；20世紀(jì)90年代起，病理學(xué)研究的進(jìn)展提示肝纖維化“可逆”，但臨床治療一直束手無(wú)策。

　　我國(guó)醫(yī)學(xué)家堅(jiān)持中醫(yī)“辨證”和科學(xué)“求證”相結(jié)合，立足臨床實(shí)踐，率先提出肝纖維化“正虛血瘀”的中醫(yī)病機(jī)假說(shuō)，以“扶正化瘀”為中醫(yī)治法，采用國(guó)際認(rèn)同的肝組織纖維化分期“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)“復(fù)方―――單藥―――復(fù)方”、“臨床―――實(shí)驗(yàn)―――再臨床”的反復(fù)求證過(guò)程。

　　39.net，有人說(shuō)冬蟲(chóng)夏草對(duì)肝硬化有好處，是真的嗎？肝硬化患者如何科學(xué)進(jìn)補(bǔ)？

　　冬季肝硬化養(yǎng)生三要素

　　李教授，是風(fēng)雪常伴的季節(jié)，在冬季里人們的免疫力都很容易下降，在這里尤其要提示的是肝硬化患者，冬季是由熱轉(zhuǎn)寒的一個(gè)時(shí)期。初冬余熱未消，天氣溫暖，濕氣較重，天氣以濕熱并重為特點(diǎn)；立冬之后則天氣寒冷,常伴有風(fēng)雪天氣。廣東省肝臟病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李福山教授強(qiáng)調(diào)，冬季肝病患者需要在生活調(diào)養(yǎng)方面努力適應(yīng)這些特點(diǎn)。

　　一要

　　隨著氣溫逐漸下降，日照減少，特別時(shí)至冬季，落葉蕭蕭，一派蕭瑟景象，容易使人產(chǎn)生悲愁與傷感，更易勾起肝病患者的自怨自憐，憂郁寡歡，悲觀消極。這對(duì)肝病的恢復(fù)是極為不利的。

　　過(guò)度抑郁與悲愁，不但會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，抵抗能力降低，而且可以引起消化功能減弱，食欲減退。這樣，不但會(huì)造成受損肝細(xì)胞所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、碳水化合物等吸收不良和缺乏，也會(huì)直接影響藥物的治療效果。

　　因此，肝病患者要有意識(shí)地從悲傷的消極情緒中擺脫出來(lái)，變悲傷為快樂(lè)，保持心情舒暢，樂(lè)觀坦然，充分享受冬季的美好風(fēng)光。要想著自然界的四季是循環(huán)的，冬去春來(lái)，一切事情都有規(guī)律，常持此種情懷，則抑郁可去，樂(lè)觀可保。

　　同時(shí)，家人、友人、醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對(duì)肝病患者進(jìn)行勸慰與寬解，悅其心意，讓其保持樂(lè)觀坦蕩的情懷。這對(duì)穩(wěn)定患者的心情十分有益，對(duì)促使肝病康復(fù)也非常重要。

　　二要

　　合理調(diào)節(jié)飲食也是肝病治療的重要措施。肝病患者總的飲食原則是新鮮、容易消化、富于營(yíng)養(yǎng)，維生素含量豐富。肝病患者應(yīng)根據(jù)冬季氣候特點(diǎn)，適當(dāng)選用一些維生素含量豐富又有滋陰作用的食物如水果、蔬菜，搭配好主食與副食，還應(yīng)少量多餐，以防止加重消化功能紊亂。

　　三要

　　適當(dāng)休息是肝病治療的重要環(huán)節(jié)。急慢性肝炎活動(dòng)期，臨床癥狀明顯、肝功異常者均應(yīng)臥床休息。因?yàn)檎Ｈ嗽谡玖r(shí)肝血流量可減少50％～80％，臥床則可使肝臟血流量增加，從而攜帶更多的氧氣到肝臟，以有利于受損肝細(xì)胞的修復(fù)。但在癥狀消退、肝功能恢復(fù)后，可以將休息與適量活動(dòng)相結(jié)合，這樣既可以防止因過(guò)度活動(dòng)而反復(fù)，又能增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力。隨后，再逐漸增加活動(dòng)量，患者以活動(dòng)后無(wú)疲乏感為度。

　　另外，肝病患者在起居方面也要適應(yīng)冬季特點(diǎn)，“早臥晚起”，就是說(shuō)要早睡晚起，一般冬季天氣比較寒冷，注意多休息，有利于病情的恢復(fù)。

　　以上幾點(diǎn)提醒肝病患者在冬季一定要調(diào)整好自己的心態(tài)，注意自己的飲食起居，生活有規(guī)律，這樣有利于病情的好轉(zhuǎn)，愿每位患者都有一個(gè)好的心態(tài)對(duì)待病情和季節(jié)的變化，祝愿患者朋友們?cè)缛湛祻?fù)。

　　莫入冬蟲(chóng)夏草治肝陷阱

　　近年來(lái)，伴隨一浪浪保健熱潮，與野生人參、鹿茸合稱為中藥寶庫(kù)“三大寶”的冬蟲(chóng)夏草價(jià)格飆升。炒作之下，冬蟲(chóng)夏草甚至變成包治百病的神藥。其市場(chǎng)價(jià)格也一漲再漲，現(xiàn)已數(shù)十倍于人參鹿茸。但有關(guān)專家提醒人們正確認(rèn)識(shí)冬蟲(chóng)夏草，莫要盲目花錢誤落陷阱。

　　冬蟲(chóng)夏草甘溫滋補(bǔ)，可補(bǔ)五臟六腑之虛損而以補(bǔ)肺益腎為主，確有良好的強(qiáng)身、治病、防病之功效，慢性肝病之臟腑氣血虧虛者均可用之。

　　現(xiàn)代研究證實(shí)冬蟲(chóng)夏草含多種氨基酸，維生素及微量元素，有利于肝臟功能的恢復(fù)和各種蛋白質(zhì)體內(nèi)合成，使血清白蛋白明顯升高。冬蟲(chóng)草菌還有較好的抗纖維化的作用，從而阻斷慢性肝炎向肝硬化過(guò)渡的進(jìn)程，改善肝硬化等疾病的預(yù)后。另外還報(bào)道冬蟲(chóng)夏草通過(guò)調(diào)節(jié)人體免疫還有一定的促使HBsAg陰轉(zhuǎn)作用。但它不是神藥，不可能包治百病，無(wú)論開(kāi)發(fā)還是服用，目前人們趨之若鶩的現(xiàn)象不正常。

　　專家檔案

　　李福山，廣東省肝臟病學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，南方醫(yī)科大學(xué)教授，廣東肝病研討大會(huì)主席，廣東嶺南肝病研究所首席專家，教授，主任醫(yī)師。主要從事肝病的診治與研究。出版專著2部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，主持的科研成果兩項(xiàng)獲廣州市人民政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、一項(xiàng)獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

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