過半高血脂患者伴有脂肪肝

　　●脂肪肝對人體的影響遠不止于可能導致肝硬化和肝癌。醫(yī)學界新觀點認為，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn)。

　　醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周永健

　　南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝病中心副主任醫(yī)師彭劼

　　不少患者認為，脂肪肝對人體的最大危害是：病情有可能發(fā)展至肝硬化和肝癌。然而醫(yī)學界最新發(fā)現(xiàn)，脂肪肝所影響的不僅僅是肝臟，還會危及心血管！

　　作為人體的代謝工廠，肝臟一旦出現(xiàn)脂肪沉積，往往預示著脂肪將在全身開始沉積，脂質(zhì)、糖分的代謝開始出現(xiàn)紊亂，糖尿病、心腦血管疾病等更可能接踵而至。專家指出，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現(xiàn)之一，切不可僅僅盯著肝功能指標、B超檢查的結(jié)果，而應該努力通過飲食控制和運動讓身體達到“收支平衡”。

　　調(diào)查　粵成人脂肪肝患病率達18%

　　五年間隨訪609例脂肪肝患者

　　死于肝癌：1例

　　死于心腦血管疾?。?例

　　2004年，廣州市第一人民醫(yī)院曾進行過一次廣東省人群脂肪肝患病率調(diào)查，在廣州、惠州、湛江、韶關(guān)等六個城鄉(xiāng)居民點對3543人進行問卷調(diào)查、體查、血化驗和肝臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)了609例脂肪肝病人，按地區(qū)、年齡、性別標準化后，得出廣東省成人脂肪肝的總患病率為14.5%，在國內(nèi)屬于較高水平，7歲~18歲人群的患病率也有1.3%。研究還發(fā)現(xiàn)，當年成人酒精性脂肪肝標化患病率僅為0.4%，研究人員分析，這可能與廣東人不崇尚飲酒交際有關(guān)。

　　此項調(diào)查距今已五年，今年廣州市第一人民醫(yī)院對當年的受訪人群進行了回訪。初步結(jié)果顯示，當年查出的脂肪肝患者，大部分的病情仍然存在，而且，脂肪肝的患病率出現(xiàn)了上升。廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周永健估計：“最新的標準化后，廣東省成人脂肪肝患病率達到18%甚至更高。”

　　值得注意的是，當年609名脂肪肝患者中，在過去五年中，有1人因肝臟疾病死亡，但死于心腦血管疾病的有9人。美國得克薩斯州一項對420名脂肪肝患者的追蹤隨訪也發(fā)現(xiàn)，十年間這些患者因肝病死亡的有兩名，所占比例和正常人中的肝病死亡率差不多，但是，心肌梗塞、腦血管梗阻等心腦血管疾病的死亡率則比正常人群的水平要高。

　　提醒B超致一至兩成脂肪肝漏診

　　目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院采用B超結(jié)合抽血化驗肝功能的方式診斷脂肪肝。彭劼表示，B超能檢出八九成的脂肪肝，但早期的患者容易漏診。病人甚至就連一些醫(yī)生也往往以B超結(jié)果判斷脂肪肝病情的輕重。但香港中文大學一項研究顯示，B超檢查出來的病情輕重和預后沒有必然的關(guān)系，也就是說，從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變到肝纖維化的時間和比例，B超顯示病情輕的患者和顯示重的患者是差不多的。

　　周永健表示，B超能診斷脂肪肝，但是病情具體到了哪個程度，肝穿刺才能查得出。但由于肝穿刺是有創(chuàng)檢查，有一定風險，國內(nèi)還有不少患者不能接受。但兩位專家都認為，至少對于轉(zhuǎn)氨酶反復升高、而又查不出其他原因的患者來說，最好還是進行一次肝穿刺檢查。

　　觀點過半高血脂患者伴有脂肪肝

　　“門診中許多脂肪肝患者往往最關(guān)心自己的B超檢查顯示的病情是否嚴重、血液檢查的轉(zhuǎn)氨酶高不高，也就是說，他們最擔心病情對肝的影響，怕發(fā)展成肝硬化、肝癌。”周永健指出，實際上脂肪肝對人體的影響遠不止于此。醫(yī)學界有新觀點認為，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn)，“脂肪在肝臟沉積，是全身脂肪沉積的早期”。

　　南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝病中心副主任醫(yī)師彭劼也表示，因為肝臟是以代謝功能為主的器官，稱為“人體的化工廠”，體內(nèi)需要代謝的物質(zhì)，都會在肝臟內(nèi)進行化學變化，再往其他部位運送，蛋白質(zhì)、膽固醇等物質(zhì)都在肝臟合成。

　　正常情況下，肝臟的脂肪含量很低，因為肝臟能將脂肪與磷酸及膽堿結(jié)合，轉(zhuǎn)變成磷脂，轉(zhuǎn)運到體內(nèi)其他部位。但是，一旦肝臟這座“化工廠”的運作能力下降，肝臟轉(zhuǎn)變脂肪為磷脂的能力也隨之減弱，脂肪不能轉(zhuǎn)移，便在肝臟內(nèi)積聚，成為“脂肪肝”。如果肝臟代謝能力繼續(xù)下降，引起脂質(zhì)、糖分等物質(zhì)代謝紊亂，高血脂、高血糖、高血壓、高尿酸等也會接踵而至。

　　彭劼表示，糖尿病患者中，有1/3~1/2的都是脂肪肝患者，高血脂患者中脂肪肝的比例更是過半，脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明顯高出一般人群。市一醫(yī)院的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，血脂高、血糖高和脂肪肝的關(guān)系密切，高脂血癥患脂肪肝的危險性是非高脂血癥的3.65倍，而空腹血糖升高患脂肪肝的風險比常人高4.93倍。

　　除了運動和飲食干預以外，病情已發(fā)展至脂肪性肝炎的患者，就需要用藥物進行控制。因為脂肪肝患者大多合并高血脂或糖尿病，對于合并糖耐量異常或者Ⅱ型糖尿病的脂肪肝患者，使用胰島素增敏劑治療，而合并血脂高的患者可能需要用到降血脂藥。周永健說：“有一些降血脂藥是傷肝的，應該在醫(yī)生的指導下用藥。”

　　除此以外，治療脂肪肝還有保肝藥物這一大類，但這里所指的并非市面上出售的保健品，而是臨床使用的藥物。周永健表示，一些患者用保肝藥一兩周，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶降下來了，就誤以為保肝藥的“任務”完成，自行停藥，“實際上保肝藥還有一個功能，就是使肝臟上的脂肪消散。”

　　他介紹，市一醫(yī)院李瑜元教授帶頭的一項研究表明，堅持服用一兩種效果好的保肝藥半年時間，能夠使肝臟上的脂肪消散，比幾種保肝藥合用效果更好，“脂肪肝患者用保肝藥不要貪多，幾種藥加上保健品，效果不太好、錢又花得多，還可能引起毒副反應。”

　　在各類保肝藥中，具抗氧化作用的維生素E也名列其中。彭劼表示，病情還處于單純性脂肪肝的患者，也可以考慮服用維生素E作為營養(yǎng)補充劑，來延緩病情進展。

　　保健食療+運動

　　專家表示，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現(xiàn)之一，而代謝紊亂綜合征就是因為人體“收大于支”所導致的。因此，控制飲食、適當運動有利于預防脂肪肝，甚至逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝（即未發(fā)展到脂肪性肝炎的病例）。

　　周永健建議，脂肪肝患者每頓飯的脂肪類和蛋白質(zhì)類攝入應分別限制在20%和30%以下，肥胖脂肪肝還應該減肥，但每周減重應該控制在0.5千克以下，否則對身體更不利。

　　彭劼指出，現(xiàn)在普遍提倡的鍛煉方式是較長的運動時間配合中小運動量。但是，2009年美國肝病年會上公布的一項循證醫(yī)學實驗顯示，對于脂肪肝患者來說，短時間內(nèi)的大運動量效果比起長時間、中小運動量的效果更好。“大運動量就是指要達到大汗淋漓，比如打羽毛球，但是，已經(jīng)患有心腦血管疾病的脂肪肝患者，就不適合強運動量了。”彭劼強調(diào)。