乙肝選擇藥物，走出兩個誤區(qū)很必要

　　■乙肝治療藥物無數，抗病毒治療是第一

　　“病毒‘抗’不走，停藥又回頭，藥費打水漂，肝病根不除。”有些乙肝患者害怕使用抗病毒藥物?？墒钦嬲軌蜻_到《慢性肝炎防治指南》中所說的“慢性乙型肝炎治療的總體目標”的治療方法，只有采用抗病毒藥物治療。

　　有一個大型研究，收集了600多位出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化的患者，有一半用拉米夫定，另一半用安慰劑治療，對比他們肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生情況，經過幾年下來，不抗病毒治療的患者肝癌、肝病晚期的疾病發(fā)生很多，使用抗病毒治療的患者，肝癌和肝硬化晚期的疾病減少了50%以上。這個實驗充分說明了抗病毒治療給乙肝患者帶來的好處。

　　只要有適應癥，且條件允許，就一定要進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　■要想療效好，兩個堅持最重要

　　有一位乙肝患者最初選擇了干擾素治療，剛剛用了一個月就堅持不住了。“打針太麻煩了，還是改口服藥治療吧！”于是，他選擇了拉米夫定。服藥治療確實很方便，每天就吃1片，而且效果也很好，僅僅治療了3個月，HBV DNA就檢測不到了，肝功能也恢復了正常。他以為已經完全治好了，于是就停止了治療。幾個月后，肝炎的癥狀再次出現(xiàn)，疾病又反彈到治療前的水平，他只好再次服藥。這位患者的例子很常見，它告訴我們，要想取得較好的抗病毒療效，最重要的是要做到“兩個堅持”之一：堅持長期治療。

　　到目前為止，全球還沒有研制出一個可以完全清除乙肝病毒的藥物。在抗病毒治療中我們要達到的一個目的就是抑制病毒的復制，并最終延緩肝硬化、肝癌的發(fā)生。E抗原血清轉化等只是階段性的目標，我們需要一步步地達到目標，實現(xiàn)延緩肝硬化、肝癌發(fā)生的最終目標。

　　在長期的治療中，堅持定期到醫(yī)院隨訪也是非常重要的?；颊叩结t(yī)院隨訪可獲得三個好處。第一，可以及時了解到治療效果并及時發(fā)現(xiàn)耐藥。如果一種藥物不能達到有效的病毒抑制或出現(xiàn)耐藥，醫(yī)生會及時更換或加用另一種抗病毒藥物治療，同樣能取得很好的療效。第二，可以發(fā)現(xiàn)少見不良反應或監(jiān)測肝臟腫瘤發(fā)生。第三，醫(yī)患可以進行面對面的溝通，以便有的放矢地對健康和治療問題進行指導。

　　■選擇治療藥物，走出兩個誤區(qū)很必要

　　第一個誤區(qū)：病毒變異很可怕

　　許多患者對抗病毒治療過程中的病毒變異問題都有一些錯誤的認識，認為病毒變異很可怕，實際上病毒變異是很正常的事情，任何生物都可以在適應外界環(huán)境的情況下發(fā)生變異。

　　從病毒變異至耐藥也是一個逐漸形成的過程。只要患者能夠每3個月到醫(yī)院進行一次檢查，檢測HBV DNA和肝功能，醫(yī)生會很容易地發(fā)現(xiàn)早期病毒變異。在醫(yī)生的指導下調整治療是完全能夠解決病毒耐藥問題的。另外，盡管病毒變異后有可能導致肝功能反彈，但實際上在病毒變異之前的抗病毒治療中肝臟組織學已經從抗病毒治療中獲益，得到很好的修復。而且，現(xiàn)在已經有了可以治療耐藥病毒的藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)變異，完全可以通過改變治療方案再次控制住疾病的發(fā)展。變異是所有抗病毒藥的一個共性，耐藥可防可治，只要在醫(yī)生指導下用藥就能應對耐藥問題。

　　第二個誤區(qū)：新藥、貴藥療效好

　　一些患者在治療開始的時候總是要用最好最貴的藥物，還有患者以為選擇最新上市的藥物就是最好的。選擇治療藥物既要考慮到病情和療效，也要考慮到患者長期治療所能承受的醫(yī)藥費用，每種藥物都有各自的優(yōu)缺點，不一定就要選擇最新最貴的藥物。當前已有如拉米夫定等抗病毒治療藥物，在臨床上應用時間長，而且進入全國醫(yī)保目錄，是經濟安全并適合長期服用的。

　　最后，我們用幾句話總結以上內容：“乙肝藥物有無數，抗病毒治療屬第一；病毒雖然‘抗’不走，但能‘抗’它抬不起頭；堅持治療不漏服，定期隨訪記心頭；治療時間雖然長，生命延續(xù)活力增；不停藥就不停藥，一步一步向前走；肝臟組織得修復，肝硬化肝癌被延緩；步步升高不回頭，‘抗’到病毒自動走。”