注意乙肝惡化逐漸走向五個階梯

　　慢性乙肝病情惡化的發(fā)展過程：第一階段，無癥狀表面抗原陽性接攜帶狀態(tài)。第二階段，慢性輕度肝炎。第三階段，慢性中度和重度肝炎。第四階段，慢性重型。第五階段，肝硬化。第六階段，肝癌。

　　這六個階段是慢性乙肝的自然發(fā)展過程，絕大多數(shù)的患者可長期穩(wěn)定于第一階段，只有少數(shù)慢性乙肝患者會發(fā)展到第五、第六階段，這六個階段的患者人數(shù)呈現(xiàn)出一個金字塔型分布，那么，患者怎樣才知道自己的病情在向不好的方面轉(zhuǎn)化呢？

　　1、是否已經(jīng)由無癥狀表面抗原陽性攜帶者發(fā)展為慢性輕度肝炎？

　　絕大多數(shù)的（50%~80%）乙肝患者是以無癥狀表面抗原陽性攜帶者的形式存在，可正常生活、學(xué)習(xí)和工作，一般來說，他們不屬于先行發(fā)病的患者，無須治療。每年定期復(fù)查肝功，若正常，可繼續(xù)工作；若不正常，有乏力、肝區(qū)不適、食欲不振、尿黃等癥狀，化驗發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度異常，此時可認為已由病毒攜帶狀態(tài)發(fā)展為輕度的慢性肝炎，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。

　　2、是否已經(jīng)由輕度慢性乙肝發(fā)展成為中度、重度慢性乙肝？

　　輕度慢性乙肝一般癥狀不明顯，肝功輕度異常，如癥狀日益加重、體征日見明顯，肝功嚴重異常，則表示慢性肝炎已進入中度、重度階段，癥狀方面可見明顯的消化道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、便溏、腹脹等），體征方面可見面色萎黃或晦黯，有肝掌（手掌魚際部位可見點狀或片狀紅色郁血形狀）、蜘蛛痣（皮膚表面出現(xiàn)的形似小蜘蛛狀的毛細血管增粗改變），從化驗指標看，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，血清膽紅素（BIL）達到40~170毫摩爾/升，凝血酶原活動度（PA）64%以下，球膽白（GLO）明顯升高，此時，反映了慢性活動性的特點，容易向慢性重型或肝硬化發(fā)展。

　　3、是否已發(fā)展成為慢性重型肝炎？

　　慢性重型肝炎標志著肝臟已發(fā)生了大片或亞大片狀壞死，病情危重，可伴隨多種并發(fā)癥，表現(xiàn)主要為嚴重的消化道癥狀、重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等并發(fā)癥，從化驗指標看，血清膽紅素超過了170毫摩爾/升，凝血酶原活動度下降至40%以下，本型病情嚴重，死亡率極高，一定要早期診斷，爭取搶救時機。

　　4、是否已經(jīng)由慢性肝炎發(fā)展為肝硬化？

　　肝硬化多由慢性活動性（中度或重度）肝炎發(fā)展而來，少數(shù)由無癥狀表面抗原陽性接攜帶或輕度慢性肝炎發(fā)展而來，除了具備肝炎的一些共同表現(xiàn)外，特征性的表現(xiàn)還有面色黎黑、腹部脹滿、下肢水腫、鼻牙出血等。主要從化驗指標和影象學(xué)檢查得到證實，從化驗指標看，白蛋白降低，球膽白升高（r球膽白達到29%以上），凝血酶原活動度常在65%以下，B超等影象學(xué)檢查提示肝臟縮小、有結(jié)節(jié)形成，門脈增寬等，胃腸道造影示食管、胃底靜脈曲張。該型的中、晚期?？砂殡S腹水、消化道出血等并發(fā)癥。

　　5、是否已經(jīng)由慢性肝炎發(fā)展為肝癌？

　　肝癌的早期可無明顯的癥狀，可靠的診斷來自于影象學(xué)檢查，如CT、核磁共振、B超等，化驗甲胎蛋白持續(xù)大于400ng/ml的慢性肝炎患者尤其要注意及時進行影象學(xué)檢查，作到早期診斷、早期治療。中、晚期的肝癌一般都有明顯的癥狀和體征，如肝區(qū)疼痛、消瘦明顯、肝臟腫大等，尤其是肝硬化患者，出現(xiàn)這些情況時，一定要注意排外肝癌的可能，及時進行影象學(xué)檢查是十分必要的，肝癌發(fā)現(xiàn)的早晚直接影響到治療效果，發(fā)現(xiàn)的越早越有治療效果。