乙肝病情不要客觀的面對

　　以往人們面對乙肝的檢查結(jié)果，通常說成是“大三陽”和“小三陽”，過去認為小三陽比大三陽好，實際單純拿大小三陽判斷病情是不全面的。對此北京大學醫(yī)學部的莊輝院士表示，根據(jù)大三陽和小三陽判斷病情是不科學的。

　　在此先給大家介紹一下什么是“大三陽”和“小三陽”。

　　檢測乙肝病毒感染狀況的指標是乙肝兩對半，也叫乙肝五項。HBsAg（表面抗原，即澳抗）和抗-HBs（表面抗體）是第一對，HBeAg（e抗原）和抗-HBe（e抗體）是第二對，抗-HBc（核心抗體）是半對。在這五項指標中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標為陽性，就是人常說的乙肝“大三陽”；如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標為陽性，就是人常說的乙肝“小三陽”。從中我們可以看出它們的區(qū)別在于所謂“大三陽”感染者的e抗原是陽性，“小三陽”感染者e抗原是陰性（抗體陽性）。

　　蒙了人的“小三陽”

　　■典型病例王女士是位乙肝病毒感染者，十幾年前發(fā)現(xiàn)澳抗陽性，單位檢查身體時，轉(zhuǎn)氨酶總是偏高。但她的乙肝五項檢測結(jié)果是“小三陽”，一直以來又沒有感到明顯不適，所以也沒注意。近兩個月來，王女士總覺得肚子發(fā)脹，腿發(fā)沉，胃口也不好。到醫(yī)院去，醫(yī)生說她的肝炎已經(jīng)發(fā)展成了肝硬化，肝功能不正常，還有了少量的腹水。立即讓她住院治療。經(jīng)過保肝、利尿、補充白蛋白等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

　　病情嚴重后王女士很疑惑：“不是說‘小三陽’比‘大三陽’好嗎？我怎么會得了肝硬化呢？”

　　■專家意見原來人們普遍有種誤解，誤認為一旦病人出現(xiàn)小三陽，病毒的復制處于靜止狀態(tài)，病情應趨于穩(wěn)定。可實際上有一部分e抗原陰性的，也就是人們常說的“小三陽”的人病情還在發(fā)展。對于e抗原陰性的患者，也有轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟┑娘L險。

　　部分“小三陽”患者反復肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內(nèi)的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽”一樣在體內(nèi)不斷地復制，表現(xiàn)為HBVDNA陽性，因此，這樣的患者仍需要抗病毒治療，乙肝病毒的復制受到抑制，肝細胞的損傷也就隨之停止了。

　　像王女士，她的e抗原（HBeAg）是陰性，但乙肝病毒復制指標DNA的滴度很高，轉(zhuǎn)氨酶也不正常，說明體內(nèi)的病毒在復制，并有肝損害存在。

　　一些“小三陽”的人常忽略了對病毒的監(jiān)測和治療。但病毒并不“老實”，它一旦處于復制狀態(tài)，患者常伴有持續(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導致病情不斷進展。因此“小三陽”的人也需要定期復查，必要時進行抗病毒藥物治療。

　　“大三陽”不一定都需治療■典型病例不久前，李先生的孩子在體檢中發(fā)現(xiàn)了“大三陽”，即HBsAg（澳抗）陽性、抗-HBc（核心抗體）陽性、HBeAg（e抗原）陽性，但轉(zhuǎn)氨酶正常。李先生認為孩子是“大三陽”，病情很嚴重，忙到醫(yī)院想找位專家給孩子看病?？舍t(yī)院護士聽了這種情況后，認為根本沒必要急著找專家，只讓他給孩子掛了個普通號。又進行了乙肝五項和轉(zhuǎn)氨酶的復查，結(jié)果和體檢情況相同，醫(yī)生告訴他，孩子現(xiàn)在不需要進行治療，讓他們過半年再來復查。

　　■專家意見北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授說，在醫(yī)院的肝病門診每天都會有這樣的例子發(fā)生。許多人進入了這樣的誤區(qū)，無論檢查、看病一定要找專家；認為澳抗陽性就一定要治療。尤其是“大三陽”更是不得了，說明病情嚴重了。實際上這部分人中有的只是一個病毒攜帶者。

　　在去年年底剛公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中，對于乙肝病毒攜帶者是指血清HBsAg和乙肝DNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)正常的病人不應進行治療，需每隔3至6個月進行一次肝功、乙肝復制指標、超聲及AFP等項目的隨訪和監(jiān)測，來觀察病情進展情況，然后判斷是否需要進行治療。

　　多數(shù)慢性乙肝病毒（HBV）感染者不伴有或只伴有非常輕的肝臟組織損害，血清轉(zhuǎn)氨酶正常，也就是所謂的“乙肝病毒健康攜帶者”，他們大多數(shù)不需要任何的治療。只有發(fā)生肝炎者才考慮治療。因為在當前用于臨床的藥物中，很難對“乙肝病毒健康攜帶者”取得療效。

　　目前慢性乙肝的抗病毒治療藥物包括干擾素、恩替卡韋等核苷類似物。但無論哪種藥物，對于大部分轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者來說，療效都很差。因此，專家認為，這些病毒攜帶者暫時不治療。如果今后開發(fā)出對于轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者有效的藥物，可能會改變目前的觀點。

　　乙肝治療關(guān)鍵是抗病毒■典型病例有天，一位患者撲通一聲就跪在地壇醫(yī)院的一位專家面前，雙眼含淚，要求一定想辦法救救他。醫(yī)生忙把他扶起來，讓他把所有的化驗單拿出來，血清轉(zhuǎn)氨酶水平一直正常，澳抗陽性，光是各地醫(yī)院的化驗單就厚厚一摞，各種病歷手冊上還記錄著這位患者幾年來“嘗試”的各種藥物的清單，其中有“新藥”，有“偏方”。為了澳抗轉(zhuǎn)陰，他到處去看病，結(jié)果白白浪費了不少錢財。

　　■專家意見成軍教授說，澳抗的轉(zhuǎn)陰是很難的事情，治療也好，不治療也好，轉(zhuǎn)陰的比率也就是1%至5%。因此，有的廣告說某藥澳抗轉(zhuǎn)陰在90%以上，還有些廣告說3個月就能清除乙肝病毒，讓澳抗轉(zhuǎn)陰，這肯定是不現(xiàn)實的。乙肝病毒清除是漫長的過程，患者千萬別上當。

　　澳抗“轉(zhuǎn)陰”不是乙肝治療的目的。治療的目的是最大程度地減少乙肝病毒的復制。莊輝院士說，乙肝病毒感染先是由急性感染發(fā)展到慢性感染，再發(fā)展到肝硬化，但如果進行抗病毒治療，持續(xù)抑制乙肝病毒復制，能阻止或延緩肝病進展，以防止它發(fā)展到肝硬化或者肝癌；如果已經(jīng)是肝硬化，抗病毒治療可以使病情得到穩(wěn)定，提高患者生存質(zhì)量。

　　對預防來說，如果大量的病人能夠進行抗病毒治療，那么體內(nèi)的病毒含量就很少，對預防也有重要意義，因為病毒減少了傳染給其他人的機會降低了，這樣我國的乙肝感染率就會下降。

　　另外，有的患者對于抗病毒治療的效果失去信心，不堅持進行抗病毒治療，只進行保肝降酶（轉(zhuǎn)氨酶）治療。這或許能使一部分患者在一定時期內(nèi)病情得到暫時的緩解，但很少能控制病情的發(fā)展。對于那些乙型肝炎病毒處于活躍復制狀態(tài)的患者，即乙型肝炎病毒DNA檢測結(jié)果陽性，DNA每毫升大于105拷貝，轉(zhuǎn)氨酶水平大于正常值上限的2倍或以上的患者，根據(jù)病情和患者的具體情況，要積極進行抗病毒治療，不能僅進行保肝降酶治療?？共《局委熓亲钪匾摹⑴旁诘谝晃坏闹委煷胧?。

　　目前國內(nèi)外公認有效的抗乙肝病毒藥物主要有干擾素類和核苷（酸）類似物，各有其優(yōu)缺點。前者優(yōu)點是療程相對固定，療效相對持久，耐藥變異較少，缺點是需要注射，不良反應較明顯。后者優(yōu)點是口服，抑制病毒作用強，不良反應少而輕微，缺點是療程相對不固定，療效不夠持久，長期應用可產(chǎn)生耐藥變異。