面對乙肝，我們曾經很束手無措，也曾被小廣告、假廣告湮沒，四處碰壁。今天，在口服抗病毒藥物已經上市10余年后，隨著經典口服抗病毒藥物在臨床上的經驗累積，隨著新的口服抗病毒藥物的不斷上市，臨床醫(yī)生對于治療乙肝的手段、技巧也在不斷探討、摸索中前行，對于治療乙肝的信心也日益增多。
面對乙肝，只要有正確的認知，端正的態(tài)度，積極配合醫(yī)生治療，做好自身健康管理。生活一樣精彩！
管理項目1攻克乙肝 醫(yī)患緊密合作“病急亂投醫(yī)”是人們得知患病后的真實心理寫照。很多得了慢性乙肝的患者一開始總把所有希望寄托在找到一位“神醫(yī)”。一旦治療中出現(xiàn)波折，心理上立刻產生巨大落差，轉而抱怨醫(yī)生技術，對治療的配合度下降，甚至最后對治療失去信心。其實，取得好的療效的前提是醫(yī)患雙方的共同努力。今天，我們請到上海市公共衛(wèi)生臨床中心的巫善明教授從醫(yī)患溝通的角度來帶領大家認識疾病，走出困惑，積極生活。
治療前充分溝通，選擇合適的治療方案：目前規(guī)范的乙肝抗病毒治療有兩種方案，干擾素治療與核苷類似物治療。但并不是說隨便選哪種都可以，關鍵是要合適。要綜合疾病進展、患者的年齡、婚育要求等因素，全盤考慮。所以治療前醫(yī)患間一定要充分溝通，包括對療效的期望、治療對工作生活可能造成的影響、不同治療方案的特點等等。
臨床上我們經常碰到這樣的情況，“醫(yī)生我服用拉米夫定兩年了，現(xiàn)在想要小孩兒，聽說這個藥懷孕期間不能服用的，但又不能停藥，我該怎么辦呀？”，這是非常典型的一個問題，其主要問題是確定治療方案之初，沒周全考慮才造成了這樣的困惑。通?？共《局委熎陂g不能懷孕，否則會面臨致畸的風險，而核苷類似物抑制病毒的能力雖說很強，但這類藥物有一個很大的缺點就是需要長期服藥，不能隨意停藥，因此，如果乙肝患者年齡比較輕，有生育要求，不推薦采用這類藥物進行抗病毒治療。2007年最新修改的美國乙肝防治指南也明確指出，對于那些不能達到持久緩解的患者尤其是年齡低于30歲有生育要求的年輕患者，應該首選療程比較固定的干擾素治療，這樣在治療后，即便不能達到最佳的療效，只要達到一個穩(wěn)定的狀態(tài)，停藥后患者還是可以懷孕生子的。
醫(yī)患配合，爭取更好的療效：臨床上我們不乏看到急功近利，追求短期病毒下降，轉氨酶正常，從而陷入用藥誤區(qū)，盲目嘗試降酶藥、保肝藥，不僅可能掩蓋真實的病情，甚至會錯失最佳的治療時機，因為肝炎活動，轉氨酶上升期是抗病毒治療的最佳時機。
另外一種誤區(qū)就是患者往往會滿足于一時的療效或短期的好轉，過于樂觀，或者急于回到工作和學習當中，未能遵從醫(yī)囑按要求堅持完成治療，而過早的結束治療，從而造成治療的前功盡棄，給后續(xù)的治療造成更大的困難。
還有一種情況就是盲目悲觀，短期治療未見效果，就認為治療無效，從而放棄治療，甚至有些患者在即將出現(xiàn)e抗原血清學轉換（一種持久控制的狀態(tài)）之時，由于操之過急而喪失了控制病情的機會。殊不知，乙肝的治療需要一個過程，干擾素的治療時間需要1年左右，而核苷類似物需要治療的時間更長，目前還沒有一個確切的時間。相反，如果患者嚴格遵從醫(yī)囑，醫(yī)生密切觀察病情變化，必要時監(jiān)測一些具有預后判斷意義的指標如e抗原定量和s抗原定量，通過醫(yī)患間良好配合，才能把治療的療效提高到最高，使患者最大可能的從中受益。
科學治療，積極生活，戰(zhàn)勝疾病有希望：醫(yī)學的發(fā)展也不斷地推動乙肝防治的向前發(fā)展，新型藥物推陳出新，新型核苷類似物的出現(xiàn)使這類藥物抑制病毒的能力不斷提高，耐藥變異也有所減少，但這類藥物仍然需要長期用藥，仍然需要加強隨訪，以防病毒變異的發(fā)生。
另外就是生物技術高速發(fā)展也給乙肝的治療帶來了更高的飛躍，也為患者帶來福音，干擾素本是人體產生的具有免疫調節(jié)和抗病毒雙重作用的細胞因子，基因技術的出現(xiàn)使干擾素的人工生產成為可能，使很多患者從中受益，達到了病情的持久緩解，避開了病毒變異的風險。近年來聚乙二醇化技術的應用更是大大提高了干擾素的療效，通過聚乙二醇干擾素的治療臨床上獲得表面抗原血清學轉換（一種接近臨床治愈的狀態(tài)）的患者也在不斷增多。這也使我們看到，隨著醫(yī)療技術的提高，只要醫(yī)患間充分配合，科學的進行治療，戰(zhàn)勝乙肝是有希望的。
總之，在乙肝的治療中，只有醫(yī)患間有了充分的溝通才能確立合適的治療方案，才能建立合理的治療期望值，才能提高患者對治療的滿意度，也只有通過醫(yī)患間的良好配合才能提高療效，才能保證療效的最大化。
管理項目2接種疫苗 為乙肝預防站崗一般來說為保險起見，凡沒有感染過乙肝病毒、自身乙肝抗體不足者都應該注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者、從事食品服務行業(yè)者及保育工作人員等群體特別需要進行免疫。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經感染了乙肝病毒則沒有必要打乙肝疫苗。接種乙肝疫苗的重點群體有兩部分，一部分是新生兒，一部分是成年人?，F(xiàn)在新生的小孩都實行計劃免疫，新生兒一出生就接種乙肝疫苗，基本可以確保將來不得乙肝。成人打疫苗前需先進行化驗，化驗結果顯示乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體均陰性，轉氨酶正常才可以接種乙肝疫苗。
應采取以疫苗接和中肯主切斷傳播途徑為重點的綜合性措施。
一。乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）的應用在目前HBsAg攜帶者廣泛存在，傳染源管理十分困難的情況下，控制和預防乙型肝炎，關鍵性措施是用乙肝疫苗預防。
我國已將乙肝疫苗接種納入計劃免疫，此外下列人群亦為乙肝疫苗接種的適應證：
①HBsAg陽性，特別是HBeAg同時陽性母親所生的新生兒；②乙肝高發(fā)區(qū)3歲以下幼兒；③醫(yī)務人員，接觸血液的人員；④多次接受輸血及血制品的患者；⑤HBsAg陽性者家庭成員，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或對福爾馬林和抑菌劑硫柳汞過敏者禁用。
二。切斷傳播途徑重點在于防止通過血液和體液傳播。措施為：
?、僮⑸淦?、針頭、針灸針、采血針等應高壓蒸氣消毒或煮沸20min;②預防接種或注射藥物要1人1針1筒，使用1次性注射器；③嚴格篩選和管理供血員，采用敏感的檢測方法；④嚴格掌握輸血和血制品指征；⑤食具、洗漱刮面用具專用；⑥接觸患者后用肥皂和流水洗手；⑦HBsAg攜帶者不能從事飲食行業(yè)、食品加工、自來水管理及托幼機構工作。
管理項目3食療護肝 準確飲食結構乙肝患者除積極治療，注意休息外，還應配合飲食調養(yǎng)。合理的營養(yǎng)有利于肝細胞的修復與再生，增強免疫功能，促進肝臟功能的恢復。
一、肝病患者的飲食：
肝病患者的飲食結構要合理，要多食蔬菜、水果，以補充足夠的維生素和纖維素，也有助于促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝，所以很多慢性肝炎患者會合并有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖（過多的糖進入人體內易轉化為脂肪）、高蛋白。蛋白質飲食要包括植物蛋白和動物蛋白，如豆制品、牛肉、雞肉、魚肉等。挑食對肝病是不利的。食量要恰當，肝病時消化功能減弱，食之過飽常導致消化不良，也加重肝臟負擔。吃飯八成飽最好。暴飲暴食對肝臟、對胃腸功能都不利。
1.每日能量控制在2000-2500千卡：適量的能量可以節(jié)約蛋白質的消耗，增強體力，促進肝細胞的再生與修復；但能量過高會造成體重增加，導致脂肪肝。一般來說，一位體重中等水平的成人，全日應攝入蛋白質75克，脂肪60克，糖類240-300克，熱量7.53-8.37兆焦（1800-2000千卡），折合食物大致為：牛奶50克，雞蛋1個，瘦肉或禽、魚、蝦150克，青菜500-750克，豆腐或豆制品50-100克，主食200-250克，水果250克，烹調用油25克以下。
2.蛋白質的提供要充足：蛋白質的提供一般應高于健康人。由蛋白質提供的能量占全日總能量的15%，其中優(yōu)質蛋白宜占50%，如奶、蛋、瘦肉、水產品、豆腐等。牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質、礦物質、維生素、脂肪的食物，這類食物以營養(yǎng)豐富而見長。魚、肉、豆制品等食物，這類食物被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長。
3.脂肪的提供與健康人相當：要用植物油，禁食動物油脂。禁食肥肉、動物油、動物內臟等。當肝功能較差時，則應適當減少脂肪的供給，尤其要控制膽固醇的攝入量。
4.碳水化合物的提供要適當提高：應占全日總能量的60%-70%，以利于肝糖元的儲備，保護肝臟，維持肝臟的功能，可適量地補充純糖食品如白糖，葡萄糖，糖果等。米飯、谷類等碳水化合物以及糖、油等食物，這類食物可以補充入體熱量，提供人體生命活動的基本能量。
5.維生素，尤其是B族維生素，維生素C，維生素A的供給要豐富。蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質的食物，這類食物有助于人體的營養(yǎng)平衡。
二、乙肝患者飲食應注意的問題：
1.選用新鮮無污染的綠色食品，慎用食品添加劑，杜絕霉變（如發(fā)霉花生，大米）及各種腐敗變質食品。
2.宜用蒸、煮、燴、燉、氽、炒等烹調方法，不宜吃炸、煎、熏、烤食品。
3.采用少量多餐的飲食方式，吃飯八成飽最好。一日三餐外，適量加餐。
4.飲食要清淡，易于消化。炒菜宜清淡，少放油，少食油膩和油炸食品，少食生冷、刺激性食品。
5、海產品要鮮活，無變質、無污染；清洗干凈，徹底加熱；適量，不宜太多。
6、藥膳進補，因人而異。藥分寒、熱、溫、涼，不同體質的人其進補的方式不一樣，在不了解藥性及病人的體質的情況下，中藥進補還需慎重。
7、戒煙戒酒。
總之，對乙肝病人的飲食并沒有太多特殊的要求，足夠的熱量、適量的蛋白，豐富而全面的維生素，適量的纖維即可。在飲食上有太多的禁忌可導致營養(yǎng)失調，過多地依賴中藥補藥而忽視正常飲食則是舍本而求末之舉。
管理項目4規(guī)律生活 給肝臟放個假乙肝病毒攜帶者的生活要有規(guī)律性，這是一條很重要的原則。乙肝患者注意日常生活規(guī)律和減少乙肝病情的發(fā)作?？墒挂腋尾∏檫_到穩(wěn)定性肝病患者在日常生活和工作中，要保持正常的生活規(guī)律，按時起居，不要熬夜，不要過度勞累，尤其要保持快樂、輕松的心態(tài)。勞累、精神緊張有時會成為病情加重的誘因。
慢性肝炎患者要避免勞累。
適當?shù)男菹Ω尾』颊呤直匾?。慢性乙肝患者，則應注意勞逸結合，適當休息，擔任輕微的工作；乙肝恢復期或乙肝病毒攜帶者，活動當以無疲乏感為度。
有些時候，因為工作壓力過大，生活節(jié)奏過快，很多人習慣于緊張、沒有規(guī)律的生活，也沒有明顯的疲勞感。對于肝病患者來說，這種生活方式不可取，要主動減慢生活節(jié)奏，減少生活和工作中的瑣事的困擾，避免過度勞累。有些人常說，休息之后突然感覺到累，這就是勞累過度，體力透支的表現(xiàn)。
其次，要按時作息按時作息是良好的生活習慣，對肝病患者來說就更為重要。不要熬夜，夜里的睡眠質量明顯高于白天，很多人熬夜后得不到充分休息，長期處于一種疲勞狀態(tài)，情緒低落，工作效率下降，導致經常熬夜的惡性循環(huán)，肝臟負擔也會加重。
如果每天都能按時就寢，獲得適當充足的睡眠，每天都精神奕奕、活力百倍；但如果經常熬夜，口干舌燥等不適癥便會產生，有時肝病也會加重。
長期上夜班，如果夜間工作時間過長，睡眠時間顛倒，要是再不能及時調整，補充足夠的睡眠時間，不利于肝病的康復。
管理項目5適度性愛 別讓乙肝傳給下一代我國有1.2億人口攜帶有乙肝病毒。有性關系的人說不準對方就是乙肝病毒攜帶者或是乙肝患者。除了通過血液、母嬰可以傳播乙型肝炎外，密切生活接觸也是重要傳播途徑，尤其是性接觸。因為，乙肝病毒一般存在于患者的血液、乳汁、精液、唾液等體液中。所以，健康的一方如果沒有免疫力，就極容易被染病的一方傳染上乙肝病毒。夫妻長期共同生活，接觸的密切程度非他人可比，性接觸也在所難免，感染的機會很多。
要預防這種傳播，首先要雙方真誠相見，有病的一方要及時把真實情況告訴對方，避免密切接觸，讓對方也作“兩對半”和肝功能檢查，如果對方也感染過乙肝病毒（“兩對半”五項指標中任何一項只要陽性），那就同病相憐，注意加強營養(yǎng)和休息，作適當治療，避免病情加重就行了。如果對方上述五項指標均陰性，說明其未患過乙型肝炎，且對乙肝病毒毫無抵抗力。這樣，就需要積極預防了。
首先，仍然嚴格避免密切接觸，包括性接觸和熱吻類或耳鬢廝磨式肌膚接觸，食具也盡可分開和嚴格消毒，同時，無抵抗力方趕快到醫(yī)療或防疫部門接種乙型肝炎預防疫苗，采用0、30、180劑次（天）的辦法注射，即注射第一針（0劑次）后，隔30天注射第二針，再隔5個月注射第三針；第一針最好注射30毫微克劑量，次針及第三針注10毫微克即可（基因疫苗無10或30毫微克之分）。三針注射完畢后，注射者應到衛(wèi)生防疫站做乙肝抗體檢查，如為陽性，即說明對乙肝病毒已有抵抗力，被傳染的機會大為減少；如為陰性，即說明未有抵抗力，仍需再注三針，直至陽性為止。在此之前，雙方仍須避免密切接觸。
乙肝患者一旦發(fā)現(xiàn)已經懷孕，應該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結核藥物、治療糖尿病藥物等。其次，如果是乙肝“大三陽”的孕婦，應該在懷孕的第7、8、9月，分別注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，以預防乙肝病毒的宮內感染，使新生兒健康出 合理安排好生活和工作，提高工作效率，保證足夠的睡眠時間，按時起居，有利于身心健康，也有利于肝病康復。對于大多數(shù)朋友來說，按時作息還是可以做到的。
社會對慢性乙肝患者的關愛、理解和支持，是改善患者生活質量的重要因素。此次指數(shù)顯示的結果令人看到了希望，說明保護乙肝群體權益的努力，以及多年來的乙肝科普教育見到了一定成效。乙肝歧視的減少，將有助于改善乙肝群體的就業(yè)環(huán)境，從而提高他們的生活質量。
慢性乙肝的治療是個長期過程，急于求成往往會增加心理壓力。事實上，樂觀的心態(tài)往往是取得良好治療效果的重要因素，而且是通過自身努力可以把握的因素。良好的心態(tài)，有助于患者樹立理性的治療目標，從而科學選擇治療方案，控制病情，提高生活質量。
管理項目6輕松面對 做好心理養(yǎng)生乙肝者的心理養(yǎng)生四要素是什么？所謂心理養(yǎng)生，就是從精神上保持良好狀態(tài)，以保障機體功能的正常發(fā)揮，來達到防病健身、延年益壽的目的。 患病之身，尤其是患肝病者，常因肝氣不疏，而煩躁易怒。而怒又是傷肝之要因。故望患者朋友盡量做到息性制怒，注重心理養(yǎng)生，保持健康心態(tài)，以配合藥物治療，早日擺脫病魔糾纏。
乙肝者的心理養(yǎng)生四要素是什么？
要素之一，善良。善良是心理養(yǎng)生的營養(yǎng)素。心存善良，就會以他人之樂為樂，樂于扶貧幫困，心中就常有欣慰之感；心存善良，就會與人為善，樂于友好相處，心中就常有愉悅之感；心存善良，就會光明磊落，樂于對人敞開心扉，心中就常有輕松之感?？傊?，心存善良的人，會始終保持泰然自若的心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)能把血液的流量和神經細胞的興奮度調至最佳狀態(tài)，從而提高了機體的抗病能力。所以，善良是心理養(yǎng)生不可缺少的高級營養(yǎng)素。
要素之二，寬容。寬容是心理養(yǎng)生的調節(jié)閥。人在社會交往中，吃虧、被誤解、受委屈的事總是不可避免的。面對這些，最明智的選擇是學會寬容。寬容是一種良好的心理品質，它不僅包含著理解和原諒，更顯示著氣度和胸襟、堅強和力量。一個不會寬容，只知苛求別人的人，其心理往往處于緊張狀態(tài)，從而導致神經興奮、血管收縮、血壓升高，使心理、生理進入惡性循環(huán)。學會寬容就會嚴于律己，寬以待人，這就等于給自己的心理安上了調節(jié)閥。
要素之三，樂觀。樂觀是心理養(yǎng)生的不老丹。樂觀是一種積極向上的性格和心境。它可以激發(fā)人的活力和潛力，解決矛盾，逾越困難；而悲觀則是一種消極頹廢的性格和心境，它使人悲傷、煩惱、痛苦，在困難面前一籌莫展，影響身心健康。
要素之四，淡泊。淡泊是心理養(yǎng)生的免疫劑。淡泊，即恬淡寡欲，不追求名利。清末張之洞的養(yǎng)生名聯(lián)說："無求便是安心法";當代著名作家冰心也認為"人到無求品自高"。這說明，淡泊是一種崇高的境界和心態(tài)，是對人生追求在深層次上的定位。有了淡泊的心態(tài)，就不會在世俗中隨波逐流，追逐名利；就不會對身外之物得而大喜，失而大悲；就不會對世事他人牢騷滿腹，攀比嫉妒。淡泊的心態(tài)使人始終處于平和的狀態(tài)，保持一顆平常心，一切有損身心健康的因素，都將消失。
(責任編輯：韓楓)
皖公網安備34019202000476號
