肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前,肝功能在臨床上開展的試驗種類繁多,不下幾十種,但是每一種肝功能試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此,為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論,應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗組合,必要時要多次復(fù)查。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時,都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。
如果同時測定TBil和DBil,可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般TBil<85μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細(xì)胞性黃疸:一般TBil<200μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般TBil>340μmol/L,直接膽紅素/總膽紅素>60%。
另外γ-GT、ALP、5'-核苷酸(5'-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類,它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時,病情越重,血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象,多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高,如果同時CHE降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。
凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項目包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時,會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低,同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后,提示枯否氏細(xì)胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。
此外,最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸(HA)、層黏蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。
反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標(biāo)只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)升高,此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀,這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后,預(yù)后得到明顯改善。
現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應(yīng)同時進行影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。
值得提出的是α-L-巖藻糖苷酶(AFU),血清AFU測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。AFU以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預(yù)報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性,和與AFP測定的良好互補性,而越來越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護的不可或缺的手段。另外血清AFU活惟測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。
肝功能是多方面的,同時也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強,加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結(jié)果正常,只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時,才會出現(xiàn)肝功能試驗結(jié)果的異常。同時肝功能試驗結(jié)果也會受實驗技術(shù)、實驗條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進行綜合分析,然后再確定是否存在疾病,是否需要進行治療和監(jiān)測。
慢性肝病尤其是慢性乙肝多有肝功能異常,需要長期調(diào)養(yǎng),保肝至關(guān)重要。近年來,自由基在肝病中的作用已經(jīng)受到國內(nèi)外專家的高度重視,尤其是自由基清除劑與保肝的相關(guān)研究越來越深入,肝病的康復(fù)方法也取得了新的進展。
(責(zé)任編輯:韓楓)