今年11月21日，首屆慢性乙肝治療醫(yī)生患者預(yù)期調(diào)查結(jié)果正式公布，這是我國首次針對慢性乙肝醫(yī)患雙方展開的全國范圍大規(guī)模調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國23個城市的115家醫(yī)院。結(jié)果顯示，僅27%的慢性乙肝患者能承受3年以上治療。
乙肝患者擅自停藥的情況在全國大小醫(yī)院都很普遍，據(jù)醫(yī)生反映，患者中斷治療的主要原因是不想長期服藥，經(jīng)濟(jì)上也難以負(fù)擔(dān)。
專家指出，針對患者的需求，醫(yī)生需要選擇療程有限和性價比較高的治療方案，這樣才有助提高用藥依從性。同時，通過建立行之有效的平臺，幫助患者加強(qiáng)隨訪，使患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的停藥。
調(diào)研：
首次乙肝治療醫(yī)患需求調(diào)研覆蓋從北到南23個城市為進(jìn)一步深入了解慢性乙肝患者的需求，中國肝炎防治基金會牽頭，在今年6月至10月期間開展了大規(guī)模的慢性乙肝患者治療需求調(diào)研。調(diào)查區(qū)域覆蓋了從北到南的全國23個城市（包括廣州在內(nèi)），訪問了115家醫(yī)院，與155位肝病?？漆t(yī)生進(jìn)行了面對面訪問，共收集了6439位慢性乙肝初治患者填寫的問卷。被訪患者中30～40歲年齡組所占比例最大，男性患者居多。
以下為調(diào)查的主要發(fā)現(xiàn)：
★乙肝治療漫長無終點(diǎn)，患者叫苦！
目前正在接受抗病毒治療的乙肝患者中，多數(shù)患者不能承受3年以上的療程。調(diào)查中當(dāng)被問到“可以承受多長時間的治療時”，有30.5%的患者選擇了1年，42.3%的被訪者選擇了2～3年，而3年以上治療合計僅有27%的被訪者能承受。
★治療費(fèi)每年超萬元，七成患者不可承受此次調(diào)查結(jié)果還顯示，乙肝患者對治療的預(yù)期和需求有一定的共性，主要表現(xiàn)為：其一，療效要好。69%的患者希望實(shí)現(xiàn)乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，58%的患者希望可以實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換，即由大三陽變?yōu)樾∪?。其二，費(fèi)用不要太高。73%的患者只能承受每年1萬元以下的治療費(fèi)用。
★96%被訪醫(yī)生遇到病人自行停藥在參與調(diào)研的醫(yī)生中，有96%的醫(yī)生遇到過其治療的患者自行停藥。據(jù)被訪醫(yī)生反映，患者中斷治療的主要原因是不想老服藥和藥費(fèi)太貴。
另外，有36%的患者沒有認(rèn)識到，隨便停藥會帶來風(fēng)險。
現(xiàn)狀：
不到一成患者選擇接受治療上海長海醫(yī)院感染科主任萬謨彬教授指出，中國是個乙肝大國，估計全國乙肝病毒攜帶者有1.2億人，其中約有3000萬人出現(xiàn)癥狀需要治療，但實(shí)際上全國接受治療的慢性乙肝患者僅為100多萬人，占有癥狀患者不到一成。
乙肝拖著不治療的原因主要是經(jīng)濟(jì)問題，但萬謨彬強(qiáng)調(diào)，慢性乙肝假如不治療，約有20%的機(jī)會轉(zhuǎn)化為肝癌，而經(jīng)過抗病毒治療后這個可能性會降低為5%以下。
很多乙肝患者選擇不治療或者中途放棄，原因是覺得治療是個“漫漫長途”，覺得無望。重慶西南醫(yī)院感染病?？漆t(yī)院教授王宇明說，患者感染乙肝病毒后到出現(xiàn)肝硬化等癥狀，一般長達(dá)20年。“你想想，一個進(jìn)程有20年的病毒，哪是短短一兩年就能對付得了的？”王宇明說，現(xiàn)有的抗病毒藥物只能抑制病毒，并不能清除病毒。
但王宇明說，不應(yīng)該向患者傳遞“乙肝治療無終點(diǎn)”的消極信息。實(shí)際上，乙肝可以做到“臨床治愈”，目前乙肝治療的理想終點(diǎn)是表面抗原轉(zhuǎn)換，這個比較難實(shí)現(xiàn)，不過治療的滿意終點(diǎn)即e抗原轉(zhuǎn)換（俗稱大三陽轉(zhuǎn)小三陽）是比較符合現(xiàn)實(shí)的，也是相對容易做到的。
對策：
走“療程有限+性價比高”路線針對調(diào)查中體現(xiàn)的患者需求，王宇明說，考慮到我國國情和居民收入狀況，讓廣大乙肝患者接受療程長且費(fèi)用高的治療確實(shí)并不現(xiàn)實(shí)。乙肝抗病毒治療應(yīng)該走“療程有限+性價比高”的路線，否則只能讓更多患者望而卻步，不利于我國乙肝的防治。
王宇明進(jìn)一步指出，雖然乙肝病毒無法清除，但如果通過治療減少肝細(xì)胞癌和肝硬化的發(fā)生，也可視為“治療成功”。而要實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，不但要使病毒DNA轉(zhuǎn)陰，同時要實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換，即雙達(dá)標(biāo)。
“對于相當(dāng)一部分患者，通過有限的療程達(dá)到雙達(dá)標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)停藥，且治療費(fèi)用合理，憑現(xiàn)有的臨床治療手段是有可能做到的。”王宇明說，例如抗病毒藥物替比夫定，經(jīng)臨床檢驗(yàn)可有效抑制乙肝病毒，3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的比例有42%，此外，其用藥花費(fèi)一年不超過9000元。
對于許多患者應(yīng)無法忍受長期治療而停藥，萬謨彬教授指出，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者才能做到科學(xué)、安全的停藥，而因無法忍受長期治療，擅自、盲目停藥將可能導(dǎo)致治療延誤、病情惡化。為此，醫(yī)生選擇療程有限和性價比高的治療方案顯得更為迫切和重要，這樣才能提高患者用藥依從性。
搭建希望家園，實(shí)現(xiàn)規(guī)律隨訪中國肝炎防治基金會常務(wù)副理事長王釗教授介紹，從2007年起，肝炎防治基金會肝基會主辦了“希望家園”項(xiàng)目，旨在促進(jìn)乙肝患者治療期間的隨訪和自我管理。“希望家園”現(xiàn)已在全國29個省、市、自治區(qū)落地生根，使1.2萬名患者獲得免費(fèi)DNA檢測，數(shù)萬名患者參加相關(guān)義診和講座。同時，“希望家園”通過向患者發(fā)放隨診卡和病程管理軟件，方便患者的隨訪。
王釗說，今年9月起，“希望家園”推出了“升級版”。升級后將在全國40家醫(yī)院設(shè)立“希望家園項(xiàng)目執(zhí)行專員”，輔助醫(yī)院提醒患者復(fù)查，加強(qiáng)隨訪管理。為鼓勵患者到醫(yī)院隨訪，“希望家園”將為規(guī)律隨訪的病人免費(fèi)提供針對慢性乙肝患者的健康教育雜志及更多服務(wù)。
(責(zé)任編輯：韓楓)
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