乙肝治療成為一條不歸路

　　對于患上慢性乙肝的病人，通常將與藥物終生相伴，這不僅可能會出現(xiàn)藥物副作用及耐藥性，而且給病人帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近日，在香港舉行的“2008港滬國際肝病會議”上，亞太肝臟研究會（APASL）推出了“2008年新版亞太慢性乙肝管理指南”，其中釋放出許多新的疾病管理和治療建議，引起了2200多名來自中國、美國、日本、印度以及中國香港、中國臺灣等國家和地區(qū)與會專家的關(guān)注。APASL主席、香港大學(xué)教授廖家杰等亞太肝病研究專家介紹了新版指南中的16項建議，并著重解讀了幾項重要新的研究成果。

　　明確停藥原則 增強患者信心乙肝疾病容易反復(fù)，病毒極易變異，所以病人長期依賴藥物控制，這種“沒有終點”的治療給病人身心和經(jīng)濟帶來雙重壓力。新指南首次提出了明確的停藥原則：對于e抗原陽性的患者，在間隔至少6個月的兩次檢查中，均顯示血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測陰性，即實現(xiàn)臨床上的雙達標(biāo)，鞏固治療一年后，就可終止治療，這為患者盡早實現(xiàn)停藥帶來了希望。

　　新指南指出，血清轉(zhuǎn)換意味著血液中e抗原（一種已感染乙肝病毒的細(xì)胞分泌出的病毒蛋白質(zhì)）減少了，同時產(chǎn)生了抗體，顯示抵御乙肝病毒感染的免疫應(yīng)答加強了。廖家杰教授稱，研究和臨床顯示，血清轉(zhuǎn)換是一項非常重要的指標(biāo)，如果病人達到該指標(biāo)，鞏固治療一年后，就可以考慮停藥，而且病情惡化、患上其他肝病的可能性也較低。

　　中華醫(yī)學(xué)會感染分會副主任委員侯金林教授引用了一項新近完成的研究結(jié)果來證明在24周時病毒DNA檢測結(jié)果的重要性。參與該研究的e抗原陽性的患者，在服用一線治療藥物替比夫定24周后，如果乙肝病毒NDA檢測不到，兩年后實現(xiàn)血清轉(zhuǎn)換的機會近50%以上，而且近90%的患者在兩年后病毒水平仍檢測不到。

　　建議妊娠期婦女使用B級藥物患上乙肝的婦女想懷孕生子，醫(yī)生通常要求患者停止服藥。這給治療連續(xù)性帶來了問題。“保孩子還是保孕婦？”這是個“兩難問題”。這次的新指南首次大膽提出：對于接受口服藥物治療的妊娠期婦女，建議可使用妊娠B級藥物。妊娠B級藥物是指經(jīng)過動物試驗安全的藥物。

　　新指南特別強調(diào)了乙肝治療的個性化，呼吁醫(yī)生確定抗病毒治療方案時要對患者的病情、階段、家族史、治療史和經(jīng)濟情況等因素進行全面評估和必要溝通，提高治療依從性。廖家杰教授稱，新指南擴大了醫(yī)生臨床首選一線藥物的種類，把最近剛被美國FDA列為妊娠B級藥物的替比夫定等4種核苷（酸）藥物列入其中，使治療個性化有了更多選擇。