股骨頭壞死的診斷與分期

　　1、臨床表現(xiàn)： 股骨頭壞死臨床主要表現(xiàn)為疼痛、跛行。體征：腹股溝中點(diǎn)稍下方或內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛、患髖周圍肌肉及股肌萎縮，可出現(xiàn)托馬氏征(+);當(dāng)壞死股骨頭嚴(yán)重塌陷、雙下肢不等長時，可出現(xiàn)艾利斯征(+);當(dāng)髖關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌無力，可出現(xiàn)脫侖德蘭堡試驗(yàn)(+)。早期患者可有外展、內(nèi)旋活動輕度受限。隨著病情的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)各向活動范圍逐漸縮小，直至嚴(yán)重受限。

　　2、分期： 股骨頭缺血性壞死的X片表現(xiàn)結(jié)合臨床進(jìn)行分期分型，對臨床治療手段的選擇有重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)簡單介紹我們臨床采用的袁浩分期。在Ficat分期基礎(chǔ)上，袁浩教授根據(jù)長期大量的臨床實(shí)踐，提出了自已的分期方法。該方法既根據(jù)病變的不同階段將股骨頭壞死分為六期。又進(jìn)一步根據(jù)壞死類型、范圍、塌陷程度等進(jìn)一步的分型分級。我們認(rèn)為該分期對臨床治療方案的選擇更有針對性。

　　I期、II期為壞死早期，股骨頭保持圓形。 III期為股骨頭壞死塌陷期，其塌陷程度是治療方法選擇的關(guān)鍵，故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期，病變進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)炎階段。本期亦分為a、b、c三型，除關(guān)節(jié)間隙變窄(≧正常關(guān)節(jié)間隙的1/2)、全頭密度增高，臼、頭增生，出現(xiàn)骨贅外，各型表現(xiàn)與III期各型表現(xiàn)一致。 V期，VI期為骨性關(guān)節(jié)炎晚期，活動功能嚴(yán)重受限。

　　3、分型：股骨頭壞死的不同類型及壞死范圍和部位對治療方法的選擇起著重要的作用，因此我們結(jié)合X片、ECT及手術(shù)所見把股骨頭壞死分為以下四型、三級。

　　(1)缺血型。

　　(2)郁血型。

　　(3)混合型。

　　(4)增生硬化型。

　　4、分級：

　　(1)一級(局部缺血壞死)。

　　(2)二級(大部缺血壞死)。

　　(3)三級(全頭缺血壞死)。

　　另外根據(jù)壞死發(fā)生部位分為：

　　(1)內(nèi)側(cè)部壞死：壞死發(fā)生有股骨頭的內(nèi)側(cè)非負(fù)重區(qū)。

　　(2)外側(cè)部壞死：壞死發(fā)生有股骨頭的外側(cè)部，致股骨頭塌陷的主要原因。

　　(3)中央部壞死：壞死發(fā)生在股骨頭的中央部。

　　(4)頂中部壞死：壞死發(fā)生在股骨頭的頂部中央