“不死癌癥”兒童股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)大須謹(jǐn)防

　　作為骨科常見疑難病，股骨頭壞死因其高致殘率，被喻為“不死的癌癥”，而其在早期出現(xiàn)時(shí)卻無(wú)明顯癥狀，所以兒童期股骨頭壞死成為各位仁心醫(yī)者和父母的心頭痛。具體的兒童股骨頭壞死致病原因研究如何?確診需哪結(jié)檢查?又該如何進(jìn)行有效治療呢?看南方醫(yī)科大學(xué)骨科專家如何解惑。

　　1. 什么是兒童股骨頭缺血性壞死?

　　兒童股骨頭骨骺缺血性壞死即Perthes 病，是骨科常見疑難病癥之一，多見于2 ～12 歲的兒童，其中4 ～8 歲者更為常見。本病的特征改變是股骨頭發(fā)生不同程度的缺血和壞死，后期往往遺留不同程度的畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，并可能發(fā)展為早期骨性關(guān)節(jié)炎。

　　2. 為什么會(huì)得兒童股骨頭缺血性壞死，什么人容易得病?

　　通常認(rèn)為外傷導(dǎo)致骨內(nèi)、外血管的損傷、斷裂，從而引起供血或回流障礙，是股骨頭壞死發(fā)現(xiàn)最早和最明確的病因，包括股骨頸骨折、股骨頭脫位、股骨頭骺外傷后滑脫、股骨頭的壓縮性骨折等因素。此外還與感染、先天畸形、股骨頭頸骨內(nèi)壓力增高、關(guān)節(jié)軟骨缺少營(yíng)養(yǎng)、髖關(guān)節(jié)周圍病變、使用激素、被動(dòng)吸煙等有關(guān)。

　　3. 兒童股骨頭缺血性壞死有什么癥狀?

　　主要癥狀和體征：(1)髖部、腹股溝部疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，跑跳時(shí)明顯，休息減輕;有明顯夜間疼痛和抽筋;(2)平素喜歡運(yùn)動(dòng)，父母偶然發(fā)現(xiàn)跛行，呈間歇性;(3)檢查患側(cè)髖部有壓痛點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均有不同程度受限，(4)病史超過(guò)1 年以上者可出現(xiàn)大腿肌肉萎縮。

　　4. 需要進(jìn)行哪些檢查?

　　在有危險(xiǎn)因素存在時(shí)，如患兒有膝部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)有活動(dòng)受限情況，雖x線片檢查結(jié)果正常，亦應(yīng)高度懷疑Perthes病，進(jìn)行隨訪觀察，要定期拍攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位x線片，以便早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的改變。

　　骨掃描能比較早期地提示骨壞死的發(fā)生，對(duì)于一側(cè)有癥狀而x 線片未顯示改變者，可行骨掃描檢查。

　　CT 掃描較x線片特異性強(qiáng)、敏感度高，尤其在x線尚未出現(xiàn)顯著異常時(shí)，CT更適合于骨壞死的早期診斷。對(duì)于中晚期病變，CT能夠清晰準(zhǔn)確地顯示出病變的立體方位、范圍和程度，為防止病情發(fā)展和制定治療方案。

　　MRI是診斷股骨頭缺血壞死最準(zhǔn)確的影像技術(shù)，但由于價(jià)格昂貴，在對(duì)Perthes病的連續(xù)觀察上不及X 線片。

　　5. 兒童股骨頭缺血性壞死脫位如何治療，保守治療措施有哪些?

　　本病的治療結(jié)果很大程度上取決于能否早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。非手術(shù)治療方法主要有外展內(nèi)旋行走支架、免負(fù)重支架或石膏固定，主要適用于早期患者?；紓?cè)髖上石膏外固定,下肢伸直,外展30°,內(nèi)旋15°固定3 個(gè)月,石膏拆除后,囑患兒在床上髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉2～3 個(gè)月,然后逐步下床功能鍛煉,1 年內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)?；純簯?yīng)每3 個(gè)月至半年來(lái)院復(fù)查1 次。

　　6.什么情況下需要手術(shù)治療?

　　手術(shù)包容療法的優(yōu)點(diǎn)是患兒術(shù)后能較早開始功能鍛煉，恢復(fù)正?；顒?dòng)，有利于股骨頭的塑形，而且對(duì)股骨頭的包容是永久性的，常用術(shù)式有股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)、粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、Salter骨盆截骨術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)等，帶蒂骨瓣移植術(shù)主要有肌蒂骨瓣移植術(shù)、血管蒂骨瓣移植術(shù)、帶血管蒂骨膜移植術(shù)等。

　　7.股骨頭預(yù)后效果如何呢?

　　兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，其自然病程大約2～4年。病變愈后往往遺留不同程度的畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，最終結(jié)果優(yōu)、良、差各占1/3?；螄?yán)重者往往在青春期可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

　　兒童股骨頭缺血性壞死可以治愈，但要積極地早期合理診治。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為其為不治之癥，其實(shí)，兒童股骨頭缺血性壞死是與成人股骨頭壞死截然不同的兩種疾病，是一種可治愈的自限性疾病。

　　臨床經(jīng)驗(yàn)表明，本病的痊愈與發(fā)病年齡、性別和病變類型有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)發(fā)病年齡越小，其發(fā)育和塑型的潛力就越大，最終結(jié)果越好，甚至可發(fā)育成完全正常的關(guān)節(jié)。

　　股骨頭壞死喝然為自愈性疾病，但為慢性病程。當(dāng)病變自然愈合后，壞死的股骨頭往往遺留扁平狀畸形。因此，通常又稱為扁平髖兒童為高發(fā)人群，且男性高于女性，身高會(huì)較同齡正常兒童矮，所以，對(duì)此病，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是關(guān)鍵。