大齡兒童先髖脫位可以做手術(shù)嗎

　　髖關(guān)節(jié)脫位的患者股骨頭與髖臼脫離，來看一個模型骨盆的兩側(cè)各有一個深窩，醫(yī)學(xué)上稱之為髖臼，大腿骨上部球形的部分叫股骨頭，正常情況下股骨頭是在髖臼窩內(nèi)，當(dāng)1-2歲的小孩發(fā)生脫位時股骨頭僅僅是從髖臼內(nèi)稍微脫離出來，如果這時不進行積極的治療，隨著小孩逐漸長大和持重活動的增加，脫位的股骨頭會向上脫離得越來越遠(yuǎn)，這時再進行治療就晚了，從電腦動畫和X光片上可以清楚地看到脫位時股骨頭與髖臼的距離發(fā)生了明顯的變化。

　　如何使脫位的股骨頭恢復(fù)到原位?

　　患者的年齡不一樣治療的方法和治療的結(jié)果也大不一樣，比如在6個月之內(nèi)發(fā)現(xiàn)脫位后治療起來非常簡單，只需要把小孩的兩只腿外展并且保持這個位置，兩個髖關(guān)節(jié)的股骨頭位置就會逐漸恢復(fù)。如果是在6個月到兩歲時發(fā)現(xiàn)脫位，治療就比較困難了，通常需要醫(yī)生進行麻醉下的手法復(fù)位，并且在復(fù)位后為了保持位置還要用石膏進行固定。超過兩歲的脫位患者復(fù)位就非常困難了，需要在麻醉下開刀把股骨頭放入髖臼。所以對于髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早診斷、早治療。

　　為什么超過兩歲的髖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)效果就不好了呢?

　　大齡兒童的先天性髖關(guān)節(jié)脫位是隨著小孩的體重增加、年齡增大、活動量增加骨骼和軟組織的畸形不斷加重，來看三張X光片，第一張X光片是一個2歲小孩的髖關(guān)節(jié)脫位情況，股骨頭與髖臼輕微地脫離，家長沒有對小孩進行治療，第二張X光片是小孩7歲時再次就診時拍的，可以清楚地看到雙側(cè)的股骨頭已經(jīng)向上脫位得很高了，癥狀明顯比2歲時加重了，第三張X光片是患者12歲時拍攝的，這時患者不僅跛形重而且兩髖都感覺疼，從片中還可以看到股骨頭已經(jīng)發(fā)生了明顯的變形，這些畸形也預(yù)示患者的治療更加復(fù)雜和困難。再來通過一張示意圖看看脫位后軟組織的變化，正常的髖臼內(nèi)是空的，隨著脫位時間的延長，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如脂肪、纖維組織等將空隙填滿，髖臼隨著脫位的升高被逐漸地拉長的同時被拉細(xì)，髖臼周圍的肌肉、肌腱也隨之發(fā)生攣縮，看上去呈葫蘆狀，這些都是影響復(fù)位和康復(fù)的軟組織因素。