老人長(zhǎng)期腰腿痛 當(dāng)心腫瘤轉(zhuǎn)移

　　兩個(gè)個(gè)案

　　75歲的王大爺來自潮州，既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，腰腿部就像天氣預(yù)報(bào)一樣，每逢天氣變化，就酸痛得要命，經(jīng)過積極治療后，癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。但是近一年來，腰腿酸痛卻逐漸加重，就連平時(shí)都有隱隱約約的不適感，王大爺以為又是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎犯上作亂，沒有特別重視，按照以往醫(yī)生所給的藥物服用，并給予推拿按摩，誰知道癥狀逐漸加重，最后連站立都沒有力氣。家人連忙將他送到醫(yī)院，經(jīng)過一系列檢查，確診為“左上肺周圍型肺癌肋骨、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移”，病屬晚期。

　　無獨(dú)有偶，71歲的練阿姨來自肇慶，17年前曾因腰部受傷落下病根，平常時(shí)有腰痛不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥處理后，癥狀緩解，但是時(shí)有反復(fù)，天氣變化時(shí)癥狀更明顯。2009年年底以來癥狀明顯加重，練阿姨以為是老毛病發(fā)作，按照以往醫(yī)生的介紹方法處理后癥狀改善不明顯，2010年4月甚至連起床都困難，到醫(yī)院全面檢查才發(fā)現(xiàn)“左下肺腺癌雙側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)、肺內(nèi)、肋骨、胸椎、腰椎廣泛轉(zhuǎn)移”，經(jīng)過多個(gè)療程的化療、中醫(yī)藥治療后，癥狀才有所好轉(zhuǎn)。

　　名解：

　　什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移?

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任林麗珠教授指出，骨轉(zhuǎn)移瘤是晚期腫瘤的惡性表現(xiàn)之一，臨床上80%的骨腫瘤是由其他腫瘤轉(zhuǎn)移來的。至于什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移，顧名思義，骨轉(zhuǎn)移瘤就是腫瘤通過某種方式擴(kuò)散到骨頭處，民間俗稱“骨頭被腫瘤吃掉了”。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的機(jī)理比較復(fù)雜，主要是原發(fā)腫瘤細(xì)胞脫落釋放進(jìn)入血液和淋巴等脈管系統(tǒng)，隨著人體循環(huán)，停留在骨髓內(nèi)的血管壁，再透過內(nèi)皮細(xì)胞逸出血管, 繼而增殖于血管外，建立轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)的血運(yùn), 最后形成骨轉(zhuǎn)移病灶。

　　癥狀：

　　癌癥轉(zhuǎn)移到骨表現(xiàn)為骨痛

　　“骨轉(zhuǎn)移癌病灶可見于髂骨、椎體、肋骨、顱骨和長(zhǎng)骨近端等，大多發(fā)生在骨骼中軸線血運(yùn)豐富的部位，腰椎、骨盆是骨轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位。”林麗珠教授指出，“幾乎所有的腫瘤都可以產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移，最常見的有乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤等。”

　　“骨轉(zhuǎn)移瘤并非威脅癌癥病人生命的直接原因，但其癥狀卻常常給患者造成極大痛苦，是晚期腫瘤患者生活質(zhì)量低下的主要原因之一。”林麗珠說，最常見的、也是最早的骨轉(zhuǎn)移癌臨床表現(xiàn)是骨骼的骨痛。持續(xù)的鈍痛，鉆心的痛，常常令患者非常痛苦，其發(fā)作缺乏規(guī)律，以夜間明顯，許多患者常常在睡夢(mèng)中被痛醒。其次，腫瘤分泌的各種物質(zhì)，還有腫瘤的疼痛，常常影響患者的食欲及日常的生活節(jié)奏，以致病人日漸消瘦，令人痛苦不堪。再次，由于骨頭一點(diǎn)一點(diǎn)地被骨腫瘤細(xì)胞“吃掉”，轉(zhuǎn)移的骨骼很容易發(fā)生病理性骨折，甚至發(fā)生了脊柱不穩(wěn)、脊髓壓迫、高鈣血癥和骨髓衰竭等并發(fā)癥，加速了病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量，這會(huì)使治療更加棘手，但如腫瘤轉(zhuǎn)移到機(jī)體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴(yán)重后果。因此對(duì)腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)及時(shí)治療。

　　建議：

　　骨痛時(shí)作進(jìn)一步檢查

　　骨轉(zhuǎn)移瘤并不是無藥可治，其治療主要包括全身治療和局部治療兩種。放射性核素治療、化療和內(nèi)分泌治療、中醫(yī)藥、磷酸鹽等骨吸收抑制劑的應(yīng)用等為全身治療的方法，主要是針對(duì)原發(fā)病的治療，還包括止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等提高生存質(zhì)量的方法;而局部治療則包括各種針對(duì)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)、放射治療、中藥外敷、封閉治療、腰拖等骨架外固定器材應(yīng)用等，主要是針對(duì)局部病灶及其可能帶來的并發(fā)癥的治療。

　　林麗珠教授建議，由于原發(fā)腫瘤的癥狀表現(xiàn)不明顯，骨轉(zhuǎn)移瘤所造成的疼痛，很容易讓人們誤以為是簡(jiǎn)單的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的癥狀明顯加重或是骨痛難忍時(shí)，才會(huì)做進(jìn)一步的檢查，進(jìn)而才發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤并不是無藥可治，但其帶來的癥狀往往會(huì)造成并發(fā)癥，需要加以重視，早期加以干預(yù)，效果會(huì)比較好。所以對(duì)于有腫瘤病史的人，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)該加以留意;而對(duì)于有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老年患者，出現(xiàn)腰腿酸痛，長(zhǎng)期不緩解，也不能掉以輕心，建議作進(jìn)一步診治。