治療創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位的方法

　　創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)脫位是由于外傷導(dǎo)致的寰椎和枕骨分離的一種病理狀態(tài)。Bucholz等通過尸檢發(fā)現(xiàn)，頸椎外傷導(dǎo)致死亡的患者中約33%存在寰枕關(guān)節(jié)脫位。也有學(xué)者指出，約18%外傷致死的兒童患者存在寰枕關(guān)節(jié)脫位。盡管如此，目前國內(nèi)文獻報道中較少見到類似報告。

　　寰枕關(guān)節(jié)脫位的患者臨床表現(xiàn)差異很大，可以表現(xiàn)為沒有任何神經(jīng)損傷的癥狀體征，可以表現(xiàn)為頸部疼痛和活動受限，也可以表現(xiàn)為四肢癱瘓。國內(nèi)之所以罕見寰枕關(guān)節(jié)脫位的病例報告，缺乏方便快捷的診斷手段可能是主要原因。

　　診斷

　　Traynelis等學(xué)者將寰枕關(guān)節(jié)脫位分為3型，Ⅰ型是前脫位，Ⅱ型是縱向脫位，Ⅲ型是后脫位。Przybylski等綜述文獻發(fā)現(xiàn)，36%的沒有獲得正確診斷的寰枕脫位的患者由于不恰當(dāng)?shù)墓潭ǎ瑢?dǎo)致癥狀加重。Collato等報告了1例患者傷后早期沒有神經(jīng)損傷，但由于誤診導(dǎo)致癥狀加重，長期隨訪其肢體癱瘓沒有恢復(fù)。因此早期正確診斷和正確固定可以防止癥狀加重。

　　有眾多學(xué)者提出，診斷寰枕關(guān)節(jié)脫位可利用多種X線平片的方法，同時也有學(xué)者回顧以往病例發(fā)現(xiàn)，僅有部分病例可以通過X線平片進行診斷。其原因是顱椎區(qū)解剖關(guān)系復(fù)雜，影像重疊，使得理論上的診斷指標(biāo)在實際應(yīng)用中遇到困難。反復(fù)復(fù)查頸椎側(cè)位平片，并且對比，比單次頸椎側(cè)位平片對診斷更有幫助。有學(xué)者復(fù)習(xí)病例和影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，90%的患者存在咽后壁水腫，對診斷具有提示作用。提示再次攝片進行觀察或者進行CT或者MRI檢查。三維重建的CT特別是冠狀面CT對側(cè)方脫位有決定性的診斷作用，重建的中矢面CT對前后脫位有決定意義。而MRI僅對脊髓損傷和硬膜下血腫具有診斷作用。

　　治療

　　針對寰枕關(guān)節(jié)脫位的治療是從急救現(xiàn)場開始的，包括保持呼吸道通暢、必要時進行人工呼吸，正確固定頸椎防止繼發(fā)性損傷。但是針對軸向牽引存在爭論，對于僅有縱向移位的病例，由于存在不穩(wěn)定，牽引可以加重神經(jīng)損傷，但是針對I型和III型脫位有牽引復(fù)位后神經(jīng)癥狀改善的報告。復(fù)位以后的治療針對兒童和成人有不同的選擇，兒童因為愈合能力強，可以在Halo—vest固定下保守治療，成人選擇非手術(shù)治療后有因為依然存在不穩(wěn)定而又進行手術(shù)對寰枕關(guān)節(jié)進行融合的報告。雖然有手術(shù)后癥狀加重的報告，大多數(shù)患者神經(jīng)功能可得到—定程度恢復(fù)。