髖關節(jié)中心型脫位的病理變化如何

　　先天性髖關節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分：

　　(一)骨質(zhì)變化 髖關節(jié)發(fā)育不良是根本的變化，這種變化包括髖臼、骨盆、股骨頭、股骨頸，嚴重者還可影響到脊柱。

　　1、髖臼

　　安全性髖關節(jié)脫位者出生時尚屬正常，而有髖臼外上緣外有切跡，隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺，呈三角形。髖臼唇盂增厚，由于股骨頭的不斷擠壓可造成內(nèi)翻或外翻，髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼，髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損。髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良，髖臼逐漸變小，變淺，臼底充滿脂肪纖維組織，圓韌帶經(jīng)過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中。

　　2、股骨頭

　　新生兒的股骨頭為畸形，表面有光滑的軟骨面，而后由于脫位于髖臼外，股骨頭的形狀可逐步改變，頭可變大或變小，呈尖錐形或葺形，股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平。股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩。有時應用強大暴力手術復位，由于髖臼與股骨頭不相適應，對股骨頭的壓力過大，可造成股骨頭無菌性壞死。

　　3、股骨頸

　　由于髖關節(jié)脫位，股骨頸一般變短而粗，是肢體縮短的一個原因。股骨頸前傾角變大，據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°，以后逐步減少至5°～15°之間，當股骨頭外移后，由于正常肌力作用，向股骨頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角因而增大，一般在60°～90°之間。如果能早期復位，前傾角多能逐步自行糾正。尤其在1歲以內(nèi)得到復位者幾乎都能恢復正常。

　　4、骨盆和脊柱 脫位一側(cè)的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況，髂翼較斜，坐骨結節(jié)較分開。在兩側(cè)脫位時，以上病變存在外，骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加，有時可以出現(xiàn)側(cè)彎。

　　(二)軟組織變化 這是指所有一切髖關節(jié)周圍的軟組織包括皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、韌帶以及髖關節(jié)內(nèi)盤狀軟骨，其中以關節(jié)內(nèi)盤狀軟骨、關節(jié)囊與肌腱最重要。

　　1、盤狀軟骨(Limbus)正常14。8mm的胚胎，髖關節(jié)是一堆間質(zhì)細胞，此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙，間質(zhì)細胞塊中間開始吸收至僅存邊緣。到達25mm時出現(xiàn)關節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶(glenoid labrium)任何機械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產(chǎn)生正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盤狀軟骨，實際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部，它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心。Leveurf與Somerville認為這是髖脫位的主要原因，復位的關鍵。在手術中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進入髖臼者，多半有肥厚的盤狀軟骨。這類軟骨完全像膝關節(jié)中的盤狀半月板一樣，它遮住了很大一部分關節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸，引起二者之發(fā)育不良。

　　2、關節(jié)囊

　　正常的髖關節(jié)囊是一層纖維組織0。5～1。0mm厚薄。自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位，小孩負重后，關節(jié)囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多，長期牽拉使關節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連，加上圓韌帶、盤狀軟骨與關節(jié)囊之間粘連，形成整整一片結締組織，阻礙股骨頭進入髖臼。關節(jié)囊在后期呈葫蘆形，有狹窄的頸部，股骨頭本身就不能通過。髂腰肌腱經(jīng)過關節(jié)囊前面，有時在很早期出現(xiàn)一個切跡，阻礙股骨頭復位。關節(jié)囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間。

　　3、圓韌帶

　　正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內(nèi)下方。髖關節(jié)脫位病例中，關節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚，久而久之圓韌帶與關節(jié)囊粘連成一片而消失。圓韌帶內(nèi)的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞。

　　4、肌肉

　　由于股骨頭向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮，其中以內(nèi)收肌及髂腰肌更為明顯，而且許多肌腱有纖維變性。后側(cè)肌群包括臀肌，亦有縮短，肌力減弱，影響關節(jié)穩(wěn)定性，出現(xiàn)搖擺步態(tài)。

　　5、筋膜 雖然外側(cè)肌群在理論上是被拉長，但可見到臀筋膜有攣縮，患者不能內(nèi)收，這種筋膜都有纖維組織增生，嚴重者有膠原變性。手術中必須進行筋膜松懈才能保證復位。