如何治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位

　　治療方法

　　甩肩

　　術(shù)前負重甩肩5～7天。方法為：據(jù)患者體力，令其用患手提起10～25 Kg重物，在前后左右方向上甩肩，幅度逐漸增加，白天反復(fù)進行，以患者能耐受為度，夜間置患肢于外展支架上皮牽引，重量3～4Kg，待肩關(guān)節(jié)周圍粘連松動、肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的韌性部分恢復(fù)后，在氯安酮麻醉下手法復(fù)位。

　　手法

　　麻醉后，患者平臥手術(shù)臺上，先置一寬布帶于患側(cè)腋下，作對抗?fàn)恳?。一助手固定肩部，另一助手握患?cè)腕及前臂作軸向?qū)範(fàn)恳?，持續(xù)5～10分鐘，并不斷小幅度內(nèi)外旋及展收患肩，使肩關(guān)節(jié)周圍粘連進一步松動。術(shù)者用杯口粗木棍(長約1.7m)，外襯軟物置患側(cè)腋窩內(nèi)，用肩頂住木棍徐徐用力向外上方推擠肱骨頭(左側(cè)脫位，術(shù)者用左肩，右側(cè)用右肩)，同時一手拇指置肱骨頭上方感覺復(fù)位情況，另一手握患肢上臂指導(dǎo)協(xié)助牽引，旋轉(zhuǎn)展收，經(jīng)持續(xù)牽引推擠后循先外旋，再內(nèi)收，使肱骨頭回到盂下。要求配合得當(dāng)，切忌使用暴力，防止肱骨頸骨折。復(fù)位不滿意可重復(fù)復(fù)位過程，但不宜反復(fù)進行，避免肩關(guān)節(jié)術(shù)后過度腫脹、肩袖及血管神經(jīng)損傷。復(fù)位成功后立即置患肢于外展支架上固定，并攝片復(fù)查。固定3～4周后，去除支架，開始甩肩等肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　提示

　　負重甩肩的重量，應(yīng)據(jù)患者體力，能提起甩動的最大重量為限。并可據(jù)患者甩肩的幅度、強度、時間、有無疼痛等判斷其粘連松解、關(guān)節(jié)囊及韌帶韌性恢復(fù)情況，以確定其復(fù)位時間。復(fù)位時除有良好的麻醉外，必須有耐心，對抗?fàn)恳龝r不宜少于5分鐘，切忌使用暴力，復(fù)位應(yīng)循序進行，避免反復(fù)操作，加重損傷。確認復(fù)位后，因肩關(guān)節(jié)囊破損或松弛，極易再脫位，應(yīng)立即置患肢于外展支架上，外展60～70，前屈30～40位固定，然后攝片了解復(fù)位情況。術(shù)后適當(dāng)給予抗生素防止感染，可予跌打丸，三七片及中藥湯劑活血化瘀，外搽正紅花油等幫助消腫，3～4周去除支架，開始手提1～2 Kg重物練習(xí)各方向甩肩及其他肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，至關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。