激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物,中、重度的紅斑狼瘡病人,在治療初期,幾乎免不了要用激素。但是,多數病人不需要長期依靠激素,只要掌握好用藥原則,超過一半的病人在1~2年后就可以停用激素了。
激素有多種,最好的恰是最便宜的強的松(醋酸潑尼松片),一分多錢一片。地塞米松片、可的松片和氫化可的松片,均不宜用于治療紅斑狼瘡,前者對自身內分泌副作用太大,后二者作用不夠強。在口服的激素片劑中,進口激素并不優(yōu)于國產藥。其實一分多錢一片的國產強的松優(yōu)于兩元多錢一片的進口激素。不少有錢的病人要求醫(yī)生開進口的激素,其實這是“花錢買難受”?,F(xiàn)在全世界在治療紅斑狼瘡的激素用藥中,95%以上是用強的松片,而目前國內醫(yī)藥市場上進口的激素并不是強的松。
重癥和急癥的紅斑狼瘡需要注射激素時,甲基潑尼松龍針劑是最佳選擇。在激素針劑中,地塞米松雖然便宜,但副作用大。因此需要較長時間使用激素,或需要用激素做沖擊治療時,不應使用地塞米松,除非經濟情況確實非常困難者。甲基潑尼松龍針劑具有療效好和副作用小的優(yōu)點。
昂貴的免疫抑制劑并非好藥
在免疫抑制劑中,最有效的也恰是最便宜的。每月只需十幾元的環(huán)磷酰胺,是目前治療重癥紅斑狼瘡最有效的藥物;治療輕、中度紅斑狼瘡最為安全有效的免疫抑制劑甲氨蝶呤,每月也不足五元錢。而那些每月需要近五千元的新型免疫抑制劑,治療紅斑狼瘡的效果并不優(yōu)于十幾元者,且有的藥物副作用更明顯,環(huán)孢素就是一個例子。當然,環(huán)孢素也是治療紅斑狼瘡的有效藥物,有少數病人用環(huán)磷酰胺效果不好,改用環(huán)孢素則有效;但更多的病人用環(huán)孢素無效,改用環(huán)磷酰胺卻有效。所以,一旦確診為紅斑狼瘡,醫(yī)生若向你推薦每月數千元的免疫抑制劑,你要多問一個為什么,多咨詢幾位醫(yī)生。
環(huán)磷酰胺的卵巢毒性,可使三十多歲的女性提早進入更年期,因此,重癥紅斑狼瘡病人先用環(huán)磷酰胺治療,病人一旦出現(xiàn)月經量減少或閉經,立即告訴醫(yī)生,檢查卵巢的功能。如有卵巢受損的跡象,則須停用環(huán)磷酰胺。此時,如果紅斑狼瘡病情已經比較穩(wěn)定,可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤維持治療。如果病情還未穩(wěn)定,則有兩種選擇:一是改用驍悉(藥物名稱),這是最佳選擇,多數病人使用驍悉,療程需要1~2年,藥費大約6萬~10萬元;二是繼續(xù)用環(huán)磷酰胺,以舍棄卵巢功能和提早進入更年期為代價,來控制紅斑狼瘡。
花十萬元買回十余年青春是否值得,要因人而定。我們反對一開始就用貴藥,雖然貴藥的副作用可能低一些,但正作用也低,誘導紅斑狼瘡緩解的療效還不及環(huán)磷酰胺。
多數補藥對紅斑狼瘡有害無益
目前,多數補藥尤其是傳銷的營養(yǎng)品,對紅斑狼瘡多有害而無益。紅斑狼瘡的免疫病理是復雜的,用那些所謂“雙向調節(jié)”的營養(yǎng)品或免疫調節(jié)劑,不可能理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。至今全世界都沒有一種被科學證明有效的免疫調節(jié)劑或營養(yǎng)品,能夠理順紅斑狼瘡的免疫紊亂。
許多補藥和營養(yǎng)品,被吹噓為用幾十種或數百種本草植物提煉或合成的,從紅斑狼瘡的角度來說,這更有害。紅斑狼瘡病人本身就是過敏體質,而且最忌諱過敏,過敏可導致病情惡化甚至死亡。營養(yǎng)品中所含的成分愈多,出現(xiàn)過敏的概率就愈高。
我們每年都會痛心地遇到一些吃傳銷品過敏,或因吃傳銷品而停止規(guī)范治療,導致死亡或腎功能衰竭的病人。傳銷員不是醫(yī)生,更不懂紅斑狼瘡的相關知識,但卻現(xiàn)身說法地舉出許多生動的病例:如某某人是紅斑狼瘡病人,吃了這種營養(yǎng)品,停了激素后,病也好了,等等?;蛘邆麂N員本人是紅斑狼瘡病人,吃了營養(yǎng)品病情好轉等,似乎更有說服力。其實,某個人對某種營養(yǎng)品不過敏,不等于其他人也不過敏。
用藥恰到好處最重要
治療紅斑狼瘡,不在于使用名貴藥物,不在于進口藥物,不在于新面市藥物,而在于用藥恰到好處。環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤均是20世紀50年代的老藥,只是在80年代后期,醫(yī)學界對這些藥有了新的認識,才使之成為治療自身免疫性風濕病的重要武器。經過十幾年的經驗積累,醫(yī)生可以更加得心應手地使用這些老藥來治療紅斑狼瘡,使多數紅斑狼瘡病人不但能繼續(xù)生存,而且能達到病情的完全緩解,是目前世界上一致認可的、治療紅斑狼瘡最有效的藥物。
治療紅斑狼瘡的藥物都有毒性,所以,在治療過程中,療效與風險共存,沒有副作用的藥物也就沒有正作用。一個好醫(yī)生,在做出用藥決策時,會充分權衡利弊,根據病情的需要和藥物的特點,小心翼翼地使藥物發(fā)揮最佳的療效,將副作用控制到最低限度。記住,用藥恰到好處最重要。
久久健康網專家提醒:雖然治療紅斑狼瘡的藥物并不貴,但有時候輔助治療的藥物會貴得多。例如,合并感染時,抗生素可能很貴;體質差者用丙種球蛋白也非常貴;低蛋白血癥者輸白蛋白和血漿也很貴。所以,病重需要住院治療時,藥費會比較高。而病情趨于好轉后,在漫長的門診隨訪治療中,藥費多數不高。
編輯:陳陽陽