紅斑狼瘡緩解后激素如何減量

　　狼瘡分為輕型和重型。所謂輕型是指內(nèi)臟損害不明顯，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎，雷諾現(xiàn)象和少量漿膜腔積液的病例;而重型是指同時(shí)伴有一個(gè)或數(shù)個(gè)臟器受累，如狼瘡腎炎、神經(jīng)精神性狼瘡、間質(zhì)性肺炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等病例。

　　輕癥病人可予中小劑量強(qiáng)的松(≤0.5mg/kg/d)治療，有些皮膚型狼瘡患者甚至只需外用一些糖皮質(zhì)激素類藥物而無(wú)需服用激素即可控制病情;對(duì)重癥病人需要予強(qiáng)的松1mg/kg/d，必要時(shí)，可以使用大劑量激素沖擊療法挽救生命。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡減量過(guò)程中患者有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，因此應(yīng)早期加用免疫抑制劑。多數(shù)狼瘡患者的治療初期激素用量較大，常常需要口服6-12片強(qiáng)的松。

　　正常人體的腎上腺分泌少量糖皮質(zhì)激素，在早晨8時(shí)達(dá)高峰，之后逐漸降低，因此服用強(qiáng)的松最好在早晨8時(shí)前頓服，盡可能減少對(duì)內(nèi)分泌的影響。如因病情需要(譬如使用激素控制狼瘡性發(fā)熱)需分次服用，可在早8時(shí)服用總劑量的3/4，下午4時(shí)服用1/4。

　　糖皮質(zhì)激素減量的方案因每個(gè)病人的病情而異，基本原則是病情基本控制后開(kāi)始減量，日服劑量為30mg以上時(shí)，每1-2周減10%，以后減量速度漸慢，減量前應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估患者的臨床癥狀和狼瘡活動(dòng)指標(biāo)，密切觀察，酌情調(diào)整。

　　為了減少副作用，建議使用符合機(jī)體內(nèi)分泌規(guī)律的中效強(qiáng)的松，而不使用半衰期太短的藥，如氫化可的松;或半衰期太長(zhǎng)的藥，如地塞米松。同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑等預(yù)防骨質(zhì)疏松和用胃黏膜保護(hù)劑。通過(guò)控制飲食、定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等措施，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)激素副作用。

　　眾所周知，激素是治療紅斑狼瘡的主要藥物，但長(zhǎng)期，大劑量的服用激素不可避免的帶來(lái)諸多副作用，如向心性肥胖(滿月臉，水牛背等)，感染，消化道潰瘍，糖尿病，股骨頭無(wú)菌性壞死，骨質(zhì)疏松，神經(jīng)精神癥狀等。因此，紅斑狼瘡患者服用激素后病情(包括臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查)得到良好控制后，接下來(lái)的問(wèn)題是如何撤減激素。雖然各醫(yī)家在撤減激素方面有不同意見(jiàn)，但總的原則是：開(kāi)始時(shí)宜快，如可以2-3天或一周減5mg，同時(shí)密切注意病情活動(dòng)。當(dāng)減少至30mg/日時(shí)，遞減應(yīng)更緩慢如2.5mg/周，甚至2.5mg/月，如有活動(dòng)傾向即在先前的劑量上增加5-10mg。 大多數(shù)患者經(jīng)6-12個(gè)月后可減少至15 mg以下，最終以5-7.5mg/日維持。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，是在控制疾病活動(dòng)的情況下，盡量減少激素用量，力爭(zhēng)在7.5mg以下。

　　大多數(shù)病人希望醫(yī)生告訴一個(gè)紅斑狼瘡緩解后激素如何減量具體方法，比如多少天減一片，多長(zhǎng)時(shí)間減完。實(shí)際上每個(gè)病人的病情都不一樣，每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣，很難說(shuō)出一個(gè)固定方案，但可說(shuō)出幾條應(yīng)該遵循的原則。

　　如果紅斑狼瘡病情基本控制后，可開(kāi)始減量，輕癥病人這段時(shí)間可為1～2周，重癥病人一般需4～6周。日服劑量為40mg以上時(shí)，每次可減10%，約為一片強(qiáng)的松。每一、二周減一次。日服劑量為25mg時(shí)，紅斑狼瘡減量速度漸慢，間隔4～8周為宜。

　　紅斑狼瘡每次減量前都要注意有無(wú)新出現(xiàn)的低熱、倦怠、皮疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)等變化，化驗(yàn)項(xiàng)目中要注意有無(wú)補(bǔ)體減低，抗ds-DNA抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或滴度增高，有無(wú)蛋白尿和血象的變化。如果癥狀和化驗(yàn)都無(wú)問(wèn)題，可繼續(xù)減量 。

　　如懷疑紅斑狼瘡有復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)停止減量，密切觀察。如有明顯復(fù)發(fā)，則按初治方法重新開(kāi)始治療，復(fù)治時(shí)所需激素用量可能較初治時(shí)為大。

　　對(duì)于紅斑狼瘡緩解后激素如何減量我們要注意一般有腎炎、血小板減少、間質(zhì)肺炎等重要臟器受累的病人，往往需要一個(gè)15～10mg/日的維持量，不一定全部減完。

　　激素的用量直接影響藥物的療效以及病情的康復(fù)程度。這個(gè)過(guò)程中激素用量是不允許擅自更改的，一定要嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐。

　　減激素必須在紅斑狼瘡確實(shí)持續(xù)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上、去除復(fù)發(fā)和反跳的因素之后，方可考慮減激素。減激素后仍須保持病情穩(wěn)定，否則就意味著失敗。

　　病情確實(shí)持續(xù)穩(wěn)定是指臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正?；蜉^長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，如尿蛋白持續(xù)穩(wěn)定在陰性或微量，面部紅斑消退、關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)其他不適，血象恢復(fù)正常等。

　　另外，只有消除了可能引起復(fù)發(fā)的各種因素。諸如感染、過(guò)度勞累、懷孕期間等，都應(yīng)看作復(fù)發(fā)因素。如果患者近期生活或工作環(huán)境出現(xiàn)較大變化，如入學(xué)前、近期可能會(huì)到強(qiáng)日光照射的環(huán)境中工作等，也不應(yīng)考慮減激素。

　　減激素的過(guò)程宜慢不宜快，在保持病情基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，有條件、有步驟地逐步減小用量，同時(shí)每次激素用量下一個(gè)臺(tái)階，都應(yīng)同時(shí)適當(dāng)加大具有替代激素抗炎性質(zhì)的中藥使用量，根據(jù)患者的癥狀、體征變化及化驗(yàn)檢查結(jié)果等情況，對(duì)中藥處方作必要調(diào)整。以后在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適時(shí)減少中藥量，到達(dá)維持量并持續(xù)穩(wěn)定一段時(shí)間后再減激素。

　　減激素的具體做法是：每次減量前，必須確認(rèn)患者病情確實(shí)已經(jīng)持續(xù)穩(wěn)定了一段時(shí)間，方可考慮減激素問(wèn)題;其次才是選擇合適的時(shí)機(jī)。減激素的量每次以不超過(guò)總量的1/4遞減為宜。減量后沒(méi)有持續(xù)穩(wěn)定，就絕不能考慮繼續(xù)減的問(wèn)題。在減、停激素過(guò)程中，隨時(shí)出現(xiàn)如感染等情況時(shí)，可考慮再次增加激素的使用量。只有在免疫功能趨于正常，才能做到減少激素的用量而病情不出現(xiàn)反跳。

　　久久健康網(wǎng)專家提醒：減激素，是紅斑狼瘡的治療中極其重要的一環(huán)，一定要按照文中所說(shuō)謹(jǐn)慎的慢慢的進(jìn)行，激素減停不當(dāng)，會(huì)引起病情反跳加重，不但治療前功盡棄，還有可能危及患者生命。

　　編輯：陳陽(yáng)陽(yáng)