紅斑狼瘡癥不能以皮膚長(zhǎng)紅斑來(lái)診斷

　　問(wèn)診實(shí)錄：

　　醫(yī)生：(翻閱患者病歷)你是從內(nèi)科門(mén)診轉(zhuǎn)來(lái)吧?有什么不適嗎?

　　吳女士：最近這個(gè)月走路總是氣促，臉色也不好。在內(nèi)科門(mén)診驗(yàn)過(guò)血，血色素70多克，醫(yī)生說(shuō)是中度貧血。后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我手指尖上有些一粒粒的小紅點(diǎn)，就建議我來(lái)這里再查一查。

　　醫(yī)生：(查看化驗(yàn)單以及患者的雙手)這些紅點(diǎn)什么時(shí)候出現(xiàn)的?癢不癢?

　　吳女士：應(yīng)該也就最近這個(gè)月吧，不疼不癢的沒(méi)什么感覺(jué)。

　　醫(yī)生：身體還有沒(méi)有其他地方不舒服?比如關(guān)節(jié)疼痛?

　　吳女士：(思索了一會(huì)兒)大概一年多前開(kāi)始，兩只手的手指關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)隱隱作痛，吃止痛藥以后會(huì)好些，但過(guò)幾天又不行了，直到現(xiàn)在也是這樣。不過(guò)我想這應(yīng)該是干活多疲勞了吧，和我的貧血有關(guān)嗎?

　　醫(yī)生：現(xiàn)在還不好說(shuō)，可能是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可能是紅斑狼瘡，要做了檢查才能判斷。

　　醫(yī)生讓吳女士做了一個(gè)用于篩查常見(jiàn)風(fēng)濕病的自身免疫病組合檢查，結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳女士體內(nèi)的抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體兩項(xiàng)特別高，高度提示紅斑狼瘡的可能。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，吳女士符合13條紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，確診為紅斑狼瘡。

　　提到紅斑狼瘡的癥狀，許多人都會(huì)馬上聯(lián)想到患者臉上和身體其他部位出現(xiàn)的紅斑。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血液內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科副主任唐加明介紹，紅斑狼瘡的病因是免疫細(xì)胞發(fā)生紊亂，對(duì)人體全身各部位的器官發(fā)起了“攻擊”。“正因?yàn)榧t斑狼瘡可以損害全身任何器官，所以表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也五花八門(mén)，并不局限于皮膚。”

　　唐加明表示，臨床上大約有一半的紅斑狼瘡患者首先出現(xiàn)的不是皮膚癥狀，而是關(guān)節(jié)疼痛，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)被認(rèn)為是勞累或者骨關(guān)節(jié)炎引起。隨著病情的發(fā)展，90%以上的患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。值得注意的是，有相當(dāng)一部分紅斑狼瘡患者皮膚表面不會(huì)出現(xiàn)典型的盤(pán)狀、蝶形等紅斑，有的會(huì)像吳女士一樣，只是出現(xiàn)紅點(diǎn)或者皮疹，此時(shí)如果合并真菌感染，皮膚可能會(huì)有瘙癢感，容易被患者誤認(rèn)為皮炎類(lèi)的皮膚病。

　　甚至還有的患者患病多年皮膚表面都沒(méi)有癥狀。唐加明曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)患者，吃飯后經(jīng)常有飽脹感，檢查后發(fā)現(xiàn)脾臟增大，除此以外沒(méi)有任何不適，但一直弄不清楚脾大的原因。后來(lái)做了許多檢查，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)得的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這個(gè)時(shí)候反過(guò)來(lái)再問(wèn)患者，患者才想起來(lái)，幾年前曾經(jīng)有過(guò)輕微的關(guān)節(jié)痛。

　　唐加明說(shuō)，除了關(guān)節(jié)疼痛和皮膚表面紅斑以外，紅斑狼瘡還可能會(huì)造成貧血、肺炎、口腔黏膜潰瘍、胸膜炎、肝腎功能損害等。因?yàn)楸憩F(xiàn)繁多，我國(guó)現(xiàn)行的紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)也有13條之多，如果患者的癥狀和生化指標(biāo)符合其中的4條指標(biāo)，就可確診為紅斑狼瘡。

　　關(guān)節(jié)痛未必都是風(fēng)濕

　　他留意到，許多因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛來(lái)看風(fēng)濕內(nèi)科門(mén)診的患者，都會(huì)先給自己下一個(gè)“風(fēng)濕病”的診斷。有人還曾找來(lái)些治骨關(guān)節(jié)炎的藥物吃過(guò)。可是，從西醫(yī)的角度講，風(fēng)濕性疾病不是單指某一種病，而是包括了骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)，總共有100多種，常見(jiàn)的也有30多種。

　　“這些患者說(shuō)自己是風(fēng)濕，可能還真說(shuō)對(duì)了。問(wèn)題是，風(fēng)濕病有這么多種，到底屬于哪一種，患者自己是無(wú)法判斷的。”他表示，不同風(fēng)濕病病情的發(fā)展、影響和治療都大不一樣，比如單純的骨關(guān)節(jié)炎可能只是影響生活質(zhì)量，而紅斑狼瘡如果延誤了治療，拖到病情晚期會(huì)造成臟器衰竭，甚至?xí)猩荨?/p>

　　規(guī)范治療 多數(shù)病情能控制

　　唐加明介紹，紅斑狼瘡的發(fā)病原因目前還不清楚，但已發(fā)現(xiàn)患者中以育齡期婦女居多。在醫(yī)學(xué)還不發(fā)達(dá)時(shí)代，紅斑狼瘡患者的死亡率比較高，被認(rèn)為是“慢性癌癥”。“不過(guò)現(xiàn)在情況已經(jīng)大大改觀了，大部分患者通過(guò)規(guī)范治療，病情都是可以控制的。”但是，患者仍然需要長(zhǎng)期服藥治療，一般要服藥數(shù)年，部分還需要終身服藥。

　　唐加明說(shuō)，目前紅斑狼瘡治療的基礎(chǔ)用藥是糖皮質(zhì)激素，一些年輕的女患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用激素帶來(lái)的肥胖、多毛、痤瘡等副作用，對(duì)激素產(chǎn)生抗拒心理，甚至服用一段時(shí)間后感覺(jué)情況好轉(zhuǎn)便擅自停藥。“其實(shí)，這些副作用是有辦法防治的。在病情進(jìn)展期用足量激素控制好癥狀后，可以逐漸減量，在病情穩(wěn)定期服用低劑量的激素，再適當(dāng)使用免疫抑制劑、抗瘧藥、抗炎藥等，這樣，原來(lái)出現(xiàn)的副作用是會(huì)慢慢地消失的。”

（實(shí)習(xí)編輯：代亞萍）