月經紊亂是“狼瘡”在作怪？

　　妊娠生育曾被列紅斑狼瘡患者的禁忌癥。不過，目前中西醫(yī)結合對輕、中型病癥的控制效果已日趨理想。特別令人欣慰的是，大多數(shù)未婚未育的女患者在病情得到有效控制之后，也可安全地妊娠生育。

　　醫(yī)學指導/廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科副教授、碩士生導師關 彤

　　病例：月經失調半年 竟是“狼”上身

　　以前，一提到紅斑狼瘡，很多女性都容易聯(lián)想到身上現(xiàn)紅斑。和大多數(shù)人一樣，才24歲的阿娟很難想象月經失調、頭發(fā)掉得多也是發(fā)病的相關信號。自恃年輕的她半年多前出現(xiàn)相關癥狀后，以為剛進入外企，老加班、休息不夠，是工作壓力太大引起的，自行到藥房買了烏雞白鳳丸吃，效果不明顯，也沒太在意。

　　半年后，工作適應了，可阿娟還是月經紊亂，頭發(fā)掉得越來越厲害，并出現(xiàn)疲倦、乏力和關節(jié)疼痛，去醫(yī)院的婦科做了系統(tǒng)檢查后并沒發(fā)現(xiàn)大問題，倒是查血分析時發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板偏低。醫(yī)生認為她該去血液科住院檢查。果然住院后，她又出現(xiàn)雙下肢浮腫，查尿分析顯示尿蛋白陽性，同時出現(xiàn)多種自身抗體陽性。

　　“你得的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(簡稱SLE)，應該轉到風濕免疫科治療。”醫(yī)生的話令阿娟如墜云霧里：“我臉上并沒有紅斑，只是月經不調，怎么會是紅斑狼瘡呢?”

　　分析：月經失調也可能成為首發(fā)癥狀

　　“其實，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)復雜多樣，多呈隱匿起病，所以許多患者早期都不太在意。”關彤解釋說。

　　80%的患者可出現(xiàn)各種皮膚黏膜損害(皮損常見于暴露部位，其中50%可出現(xiàn)典型的蝶形紅斑)，30%~60%的患者有光過敏，50%以上的患者有心臟損傷(常見心包炎)，10%~20%的患者有雷諾現(xiàn)象，10%~30%的患者肌肉酸痛。而在患者當中，以關節(jié)癥狀首發(fā)的占第一位(27%)，發(fā)熱起病占25%，皮疹發(fā)病占20%，其他有血小板減少、溶血性貧血、栓塞性血管炎等為首發(fā)癥狀，而以月經失調、掉發(fā)增多作為首發(fā)癥狀的患者相對較少。也難怪阿娟未能及時將月經失調跟它聯(lián)系到一起。但之后，她也出現(xiàn)了關節(jié)痛的癥狀，本來應該引起重視，因為90%的SLE患者有關節(jié)損害。

　　不過，關彤也提醒年輕女性，出現(xiàn)脫發(fā)、關節(jié)痛等癥狀時，要同時做SLE、干燥綜合征及類風濕性關節(jié)炎的排查等。

　　另外，90%的SLE患者可有腎臟損害，阿娟后來出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿分析異常，關彤指出這其實是SLE影響到腎臟的表現(xiàn)。一些患者也可被誤診為腎炎，但腎穿活檢可鑒別兩者。但也有少數(shù)不典型患者一發(fā)病就表現(xiàn)為腎功能不全，甚至是進入腎功能衰竭的尿毒癥期。

　　治療：輕度患者若病情穩(wěn)定不影響生育

　　關彤通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一些不典型的SLE可表現(xiàn)為多發(fā)和反復發(fā)作的關節(jié)痛和關節(jié)炎，持續(xù)多年而不產生畸形，因此難以及早發(fā)現(xiàn)、錯過最佳的治療時機。他指出，其實通過血液檢查還是可以早發(fā)現(xiàn)的，血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和身體多個系統(tǒng)受累是SLE的兩個主要臨床特征。但有不少患者長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，一般是在由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡或逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害后才發(fā)現(xiàn)的。

　　“不過，隨著人們保健意識的增強，拖到重癥才來治療的病例越來越少，大部分患者確診時還是屬于輕、中度活動狼瘡。”關彤稱，目前此病的預后與過去相比已有顯著提高。相關統(tǒng)計顯示，經過正規(guī)治療后，這類患者的1年存活率可高達96%，5年存活率為85%，10年存活率也已超過75%。

　　由于SLE又偏偏好發(fā)于生育年齡女性，女性患病是男性的7~9倍。這也是像阿娟這樣的未婚未育女患者最擔心的問題：不幸染上這種病，以后還能不能懷孕生小孩啊?關彤稱，以前，妊娠生育曾經被列為SLE的禁忌癥，但現(xiàn)在大多數(shù)SLE患者在病情得到控制后，還是可以安全地妊娠生育的。

　　一般來說，在無重要臟器損害、病情穩(wěn)定1年或1年以上，細胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素僅用小劑量維持時方可懷孕。但他特別提醒，SLE患者妊娠后，需經產科和風濕科醫(yī)生雙方共同隨訪診治。妊娠期間若病情出現(xiàn)波動，應根據(jù)具體情況決定是否終止妊娠。

　　輕中度患者中西醫(yī)治療效果更佳

　　“以前人們都聞‘狼’色變，現(xiàn)在隨著認識的增強和診療水平的提高，提起這種病，人們已經不像以前那么恐慌了。”關彤稱，雖然SLE目前仍沒有根治的辦法，治療的關鍵仍是重建正常的免疫功能，但恰當?shù)闹委熆梢允勾蠖鄶?shù)患者的病情完全緩解。臨床上，輕中度活動狼瘡患者接受中西醫(yī)治療效果更穩(wěn)定，而且副作用相對較小，且不易復發(fā)，可有效避免或延緩組織臟器的病理損害。

　　皮質類固醇激素(GC)結合細胞毒性藥物仍是目前西醫(yī)治療SLE的首選方案。皮質激素開始所需劑量較大，以期在l～2周內抑制病情。但是，長時間大劑量使用皮質激素會引起嚴重的副作用，包括體重增加、感染、糖尿病、顏面虛腫、大關節(jié)壞死等。因此，不少患者寄望于中醫(yī)藥治療。但關彤指出，單純中醫(yī)藥治療SLE未必能獲取滿意療效。不過，作為協(xié)同治療的一部分，中醫(yī)藥的干預作用越來越受到重視，特別是輕、中度活動狼瘡患者，用中醫(yī)藥參與治療，可相應減少激素的使用劑量和療程，降低藥物不良反應對身體的影響。

　　“中醫(yī)認為SLE的發(fā)病與特殊體質有關，陰虛、氣虛和痰瘀體質的育齡女性或更易染上此病。”關彤解釋說，針對SLE這種慢性疾病的特點，中醫(yī)治療的關鍵在糾正患者的體質偏差，提高自身抵御疾病的能力。從長遠看中醫(yī)藥治療的整體調節(jié)和辨證論治，治本多于治標，有增強療效、穩(wěn)定病情等功效。比如，臨床上，對長期使用激素和免疫抑制劑，機體的免疫力受到削弱，容易并發(fā)感染或使原有感染進一步擴散者，在不能停用或暫不能減少西藥用量時，常選用人參、黃芪、白術、熟地、當歸等中藥以助患者增強機體免疫力。如因激素誘發(fā)胃腸損害，雖已用西藥預防但仍有消化道不適癥狀者，常用四君子湯、參苓白術散等中藥以助健脾消食。(