系統(tǒng)性紅斑狼瘡的眼部表現(xiàn)

　　最常見的眼瞼病變是瞼緣的圓盤狀紅斑和水腫。

　　在20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中可發(fā)生繼發(fā)性Sj6gren綜合征，與其他風濕性疾病患者中所見到的干眼癥不能區(qū)別。

　　視網(wǎng)膜血管病變是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中最常見到的眼部病變。伴有或不伴有視網(wǎng)膜內(nèi)出血的棉絮斑是最常見的病變。根據(jù)研究的人群和疾病的活動程度不同，發(fā)現(xiàn)棉絮斑的幾率也有所不同。在門診 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，僅在3%的人中發(fā)現(xiàn)棉絮斑;但在住院的活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者中，發(fā)生視網(wǎng)膜血管病變的占28%左右。這些視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與高血壓無關(guān)，可能是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的微血管病變而引起。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者尸檢結(jié)果表明，在眼部血管壁中有免疫反應(yīng)物，主要是免疫球蛋白和補體，它們可能是微血管病變的原因。眼底熒光素血管造影結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜微血管瘤和毛細血管擴張是相對常見的。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的視網(wǎng)膜血管改變與疾病的活動程度有關(guān)。棉絮斑與累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的關(guān)系尚有爭論，至今尚未確定兩者之間有肯定關(guān)系。在少數(shù)患者中，可發(fā)生嚴重的視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病，可能與累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)聯(lián)。視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病包括視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞，以及更為常見的彌漫性視網(wǎng)膜血管阻塞。雖然彌漫性視網(wǎng)膜血管阻塞有時也被稱為“視網(wǎng)膜血管炎”，但其真正的發(fā)病機制并不清楚。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)的嚴重的視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病與狼瘡抗凝物有關(guān)，這些視網(wǎng)膜疾病可能繼發(fā)于這類自身抗體。這些彌漫性視網(wǎng)膜血管病變常會發(fā)生視網(wǎng)膜新生血管，預(yù)后差。在治療嚴重的狼瘡性視網(wǎng)膜病變時，全視網(wǎng)膜激光光凝治療有一定價值。大約 50%患有這類嚴重的阻塞性視網(wǎng)膜血管病變的患者會失明。但在比較輕度的視網(wǎng)膜病變中喪失視力并不常見。

　　比視網(wǎng)膜病變少見的眼部改變是狼瘡性脈絡(luò)膜病變。早期的尸檢研究顯示，在沒有治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的脈絡(luò)膜中常有單核炎癥細胞。狼瘡性脈絡(luò)膜病變的臨床表現(xiàn)包括漿液性視網(wǎng)膜脫離、漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離。這些改變常伴有全身性血管改變。如有需要可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療原發(fā)病?？刂聘哐獕嚎墒?jié){液性視網(wǎng)膜脫離消退。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的神經(jīng)眼科的病變包括顱神經(jīng)麻痹、狼瘡性視神經(jīng)病變、視交叉后中樞病變引起的視覺改變，后者包括幻覺和視野喪失。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中最常見到的視神經(jīng)病變是球后視神經(jīng)炎。但也有其他的視神經(jīng)病變，如前部視神經(jīng)病變伴有視乳頭水腫、缺血性視神經(jīng)病變和因狼瘡性視神經(jīng)病變導(dǎo)致的緩慢進行性的視功能喪失。尸檢研究顯示狼瘡性視神經(jīng)病變的發(fā)病機制是微血管病變?？砂l(fā)現(xiàn)局部脫髓鞘作用，更嚴重的病變是軸索損傷，甚至視神經(jīng)梗死。50%的狼瘡性視神經(jīng)病變患者會發(fā)生橫貫性脊髓炎，而只有4%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生這種情況。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變中，視神經(jīng)病變的發(fā)生率為1%-2%。