問診實(shí)錄:
醫(yī)生:(翻閱患者病歷)你是從內(nèi)科門診轉(zhuǎn)來(lái)吧?有什么不適嗎?
吳女士:最近這個(gè)月走路總是氣促,臉色也不好。在內(nèi)科門診驗(yàn)過血,血色素70多克,醫(yī)生說是中度貧血。后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我手指尖上有些一粒粒的小紅點(diǎn),就建議我來(lái)這里再查一查。
醫(yī)生:(查看化驗(yàn)單以及患者的雙手)這些紅點(diǎn)什么時(shí)候出現(xiàn)的?癢不癢?
吳女士:應(yīng)該也就最近這個(gè)月吧,不疼不癢的沒什么感覺。
醫(yī)生:身體還有沒有其他地方不舒服?比如關(guān)節(jié)疼痛?
吳女士:(思索了一會(huì)兒)大概一年多前開始,兩只手的手指關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)隱隱作痛,吃止痛藥以后會(huì)好些,但過幾天又不行了,直到現(xiàn)在也是這樣。不過我想這應(yīng)該是干活多疲勞了吧,和我的貧血有關(guān)嗎?
醫(yī)生:現(xiàn)在還不好說,可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,也可能是紅斑狼瘡,要做了檢查才能判斷。
醫(yī)生讓吳女士做了一個(gè)用于篩查常見風(fēng)濕病的自身免疫病組合檢查,結(jié)果出來(lái)后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吳女士體內(nèi)的抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體兩項(xiàng)特別高,高度提示紅斑狼瘡的可能。經(jīng)過進(jìn)一步診斷,吳女士符合13條紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條,確診為紅斑狼瘡。
專家提醒: 50%患者先出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛
提到紅斑狼瘡的癥狀,許多人都會(huì)馬上聯(lián)想到患者臉上和身體其他部位出現(xiàn)的紅斑。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院血液內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科副主任唐加明介紹,紅斑狼瘡的病因是免疫細(xì)胞發(fā)生紊亂,對(duì)人體全身各部位的器官發(fā)起了“攻擊”。“正因?yàn)榧t斑狼瘡可以損害全身任何器官,所以表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也五花八門,并不局限于皮膚。”
唐加明表示,臨床上大約有一半的紅斑狼瘡患者首先出現(xiàn)的不是皮膚癥狀,而是關(guān)節(jié)疼痛,這個(gè)時(shí)候往往會(huì)被認(rèn)為是勞累或者骨關(guān)節(jié)炎引起。隨著病情的發(fā)展,90%以上的患者都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。值得注意的是,有相當(dāng)一部分紅斑狼瘡患者皮膚表面不會(huì)出現(xiàn)典型的盤狀、蝶形等紅斑,有的會(huì)像吳女士一樣,只是出現(xiàn)紅點(diǎn)或者皮疹,此時(shí)如果合并真菌感染,皮膚可能會(huì)有瘙癢感,容易被患者誤認(rèn)為皮炎類的皮膚病。
甚至還有的患者患病多年皮膚表面都沒有癥狀。唐加明曾經(jīng)接診過一個(gè)患者,吃飯后經(jīng)常有飽脹感,檢查后發(fā)現(xiàn)脾臟增大,除此以外沒有任何不適,但一直弄不清楚脾大的原因。后來(lái)做了許多檢查,才發(fā)現(xiàn)原來(lái)得的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡,這個(gè)時(shí)候反過來(lái)再問患者,患者才想起來(lái),幾年前曾經(jīng)有過輕微的關(guān)節(jié)痛。
唐加明說,除了關(guān)節(jié)疼痛和皮膚表面紅斑以外,紅斑狼瘡還可能會(huì)造成貧血、肺炎、口腔黏膜潰瘍、胸膜炎、肝腎功能損害等。因?yàn)楸憩F(xiàn)繁多,我國(guó)現(xiàn)行的紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)也有13條之多,如果患者的癥狀和生化指標(biāo)符合其中的4條指標(biāo),就可確診為紅斑狼瘡。
{page}關(guān)節(jié)痛未必都是風(fēng)濕
他留意到,許多因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛來(lái)看風(fēng)濕內(nèi)科門診的患者,都會(huì)先給自己下一個(gè)“風(fēng)濕病”的診斷。有人還曾找來(lái)些治骨關(guān)節(jié)炎的藥物吃過??墒?,從西醫(yī)的角度講,風(fēng)濕性疾病不是單指某一種病,而是包括了骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的一大類疾病的總稱,總共有100多種,常見的也有30多種。
“這些患者說自己是風(fēng)濕,可能還真說對(duì)了。問題是,風(fēng)濕病有這么多種,到底屬于哪一種,患者自己是無(wú)法判斷的。”他表示,不同風(fēng)濕病病情的發(fā)展、影響和治療都大不一樣,比如單純的骨關(guān)節(jié)炎可能只是影響生活質(zhì)量,而紅斑狼瘡如果延誤了治療,拖到病情晚期會(huì)造成臟器衰竭,甚至?xí)猩荨?/p>
規(guī)范治療 多數(shù)病情能控制
唐加明介紹,紅斑狼瘡的發(fā)病原因目前還不清楚,但已發(fā)現(xiàn)患者中以育齡期婦女居多。在醫(yī)學(xué)還不發(fā)達(dá)時(shí)代,紅斑狼瘡患者的死亡率比較高,被認(rèn)為是“慢性癌癥”。“不過現(xiàn)在情況已經(jīng)大大改觀了,大部分患者通過規(guī)范治療,病情都是可以控制的。”但是,患者仍然需要長(zhǎng)期服藥治療,一般要服藥數(shù)年,部分還需要終身服藥。
唐加明說,目前紅斑狼瘡治療的基礎(chǔ)用藥是糖皮質(zhì)激素,一些年輕的女患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用激素帶來(lái)的肥胖、多毛、痤瘡等副作用,對(duì)激素產(chǎn)生抗拒心理,甚至服用一段時(shí)間后感覺情況好轉(zhuǎn)便擅自停藥。“其實(shí),這些副作用是有辦法防治的。在病情進(jìn)展期用足量激素控制好癥狀后,可以逐漸減量,在病情穩(wěn)定期服用低劑量的激素,再適當(dāng)使用免疫抑制劑、抗瘧藥、抗炎藥等,這樣,原來(lái)出現(xiàn)的副作用是會(huì)慢慢地消失的。”
紅斑狼瘡患者除了要堅(jiān)持規(guī)范治療以外,在日常生活中還要避免感染、過度勞累和日曬,這三者都會(huì)加重或者誘發(fā)病情。唐加明建議,患者在防曬時(shí)最好選擇物理防曬,以免防曬油之類的化妝品刺激皮膚、引起過敏,影響醫(yī)生判斷病情。
(實(shí)習(xí)編輯:代亞萍)