系統(tǒng)性紅斑狼瘡性鞏膜炎治療

　　(一)治療

　　SLE的治療十分困難，SLE病變的嚴(yán)重程度及范圍因人而異，治療也應(yīng)提倡個(gè)體化，對(duì)彌漫性前鞏膜炎的SLE患者，可給予口服NSAID，同時(shí)又可以用作發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，肌痛的對(duì)癥治療，對(duì)有腎炎者使用時(shí)宜小心，通常需對(duì)多種NSAID藥物進(jìn)行篩選，如服用NSAID療效不理想，可加用羥氯喹(hydroxychloroquine)，200～400mg/d，能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合，也對(duì)控制SLE皮疹，光敏感，關(guān)節(jié)癥狀有一定效果，羥氯喹長期應(yīng)用可在體內(nèi)積聚，引起視網(wǎng)膜退行性變，若用藥后仍不能控制鞏膜炎，可加用潑尼松，劑量1mg/(kg·d)，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，分次給藥，若臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)后，開始逐漸減量，一般每周減5mg，直減至20mg/d，鞏膜炎無復(fù)發(fā)，可隔天1次給予潑尼松40mg，用2周;減至30mg，連用2周;再減至20mg，連用2周，如仍無鞏膜炎復(fù)發(fā)，可隔周減為15mg，10mg，7.5mg，5mg，隔天1次維持，時(shí)間宜較長，當(dāng)以年計(jì)，如在減量過程中，癥狀出現(xiàn)反跳，則應(yīng)試用減量前的劑量加5mg，對(duì)同時(shí)患有暴發(fā)性或頑固性狼瘡性腎炎和嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，有人主張短期內(nèi)大劑量激素沖擊治療如甲潑尼龍(methylprednisolone)1000mg，靜脈滴注，1次/d，共3天，第2周視情況可重復(fù)療程，連用3周。

　　患結(jié)節(jié)性前鞏膜炎的SLE患者，可采用同樣的治療方案，少數(shù)患者可能對(duì)NSAID，羥氯喹和糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)，在這種情況下，加用小劑量甲氨蝶呤(MTX)7.5mg，每周1次，患有SLE性鞏膜炎，很少發(fā)展為壞死性前鞏膜炎，偶爾發(fā)生壞死性前鞏膜炎者，可給予大劑量糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈給藥)，必須注意的是，SLE患者的糖皮質(zhì)激素的用藥方法與其他疾病有差異，應(yīng)采用與SLE全身病變相符的藥物劑量治療，如果抗炎效果不理想，可加用硫唑嘌呤(azathioprine)2mg/(kg·d)，此外，口服或靜脈滴注環(huán)磷酰胺(CTX)1.5～2.5mg/(kg·d)，也能獲得很好的抗炎效果，尤其是對(duì)狼瘡性腎炎的患者，近年則主張CTX沖擊療法，0.5～1.0g/m2體表面積，靜脈滴注，3周后重復(fù)，病程好轉(zhuǎn)后，逐漸拉長間隔期，每3個(gè)月1次維持。

　　一般療法急性期病人應(yīng)臥床休息，慢性或病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，有感染者應(yīng)積極控制感染;有光過敏者應(yīng)避免直接暴露于陽光下;避免服用可引起藥物性狼瘡的藥物;未生育的應(yīng)嚴(yán)格避孕。

　　(二)預(yù)后

　　需要長期服藥治療，預(yù)后不良。