預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)

　　新型免疫調(diào)節(jié)劑—薄芝片，口服，每次 2片,每天3次;在實(shí)踐中，我們深深體會(huì)到，預(yù)防復(fù)發(fā)，保持病情穩(wěn)定，在紅斑狼瘡治療中非常重要。

　　由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡誘發(fā)因素多，致使該病經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，復(fù)發(fā)(活動(dòng))與緩解交替出現(xiàn)是其臨床特點(diǎn)。因此醫(yī)生在治療實(shí)踐中，應(yīng)該把預(yù)防復(fù)發(fā)，指導(dǎo)病人配合治療，作好自我保護(hù)作為重要目標(biāo)。實(shí)踐證明：病后未及時(shí)正規(guī)治療致反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不佳。據(jù)近十年來的研究，隨著現(xiàn)代免疫學(xué)的發(fā)展，免疫檢測(cè)手段的日益完善和提高，?？漆t(yī)生對(duì)本病有關(guān)知識(shí)了解愈來愈深刻，早期確診率不斷提高。及時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，特別是病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患雙方采取預(yù)防措施得力，本病 5年存治率達(dá)93.5%,30年存治率為70%,有的甚至能存活50年以上。但是如果反復(fù)發(fā)作，使體內(nèi)抗原抗體復(fù)合物不斷沉積于血管、皮膚、關(guān)節(jié)、腎、心、肺、肝、腦等組織器官，特別是腎臟，復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，病程愈長(zhǎng)，腎臟受損的可能性愈大，狼瘡性腎炎的發(fā)生率愈高。一般發(fā)病初期有腎炎證據(jù)的只有24%，患病一年后為為61%，患病四年時(shí)高達(dá)92%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展為狼瘡性腎炎，在治療上變得頗為棘手，預(yù)后差。

　　預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施：

　　一、早期明確診斷，及時(shí)正確治療

　　由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡系多種自身抗體作用于多系統(tǒng)多臟器，臨床表現(xiàn)多樣，常導(dǎo)致誤診。早期易誤診為風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、結(jié)核性胸膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、心包炎、心肌炎、精神病、癲癇、皮膚病等。有的病人經(jīng)過多家醫(yī)院檢查才能確診。誤診的原因是醫(yī)生對(duì)本病多系統(tǒng)多臟器損害這一特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，僅僅抓住某一器官的臨床表現(xiàn)，沒有深入了解病史和詳細(xì)體檢，從而作出片面診斷。特別在早期，多數(shù)病人初發(fā)癥狀僅有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，所以誤診風(fēng)濕、類風(fēng)濕的較多。為了早期診斷，醫(yī)生應(yīng)對(duì)本病有高度警惕，熟悉臨床表現(xiàn)，在發(fā)病后盡可能短期內(nèi)意識(shí)到紅斑狼瘡的可能而做相應(yīng)的檢查。ANA是篩選系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最好指標(biāo)，幾乎所有的紅斑狼瘡患者ANA均為陽性，而且滴度較高;抗雙鏈DNA抗體和抗Sm抗體對(duì)紅斑狼瘡診斷具有高度特異性。

　　早期診斷是早期治療的前提。對(duì)僅有低熱、乏力、胸膜炎、皮疹等輕癥病人可口服狼瘡定配方顆粒沖劑、青蒿琥酯片和非甾體抗炎藥如消炎痛、芬必得等輔助治療;重癥病人除了應(yīng)用狼瘡定配方顆粒和青蒿琥酯外，還應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑，中醫(yī)辯證施治。常期定期隨訪，每隔 1—2個(gè)月進(jìn)行全面檢查，根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥劑量。病情緩解時(shí)，可以逐漸減少或停用激素。實(shí)踐證明，中藥在促進(jìn)和維持病情緩解，減少激素的副作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染方面均有重要作用。

　　二、避免誘發(fā)因素。常見的誘發(fā)因素有：

　　1、日光曝曬、紫外線照射。有狼瘡素質(zhì)的人，由于陽光或紫外線照射作

　　用改變了細(xì)胞內(nèi)脫氧核酸，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)促使狼瘡發(fā)作。多次大量X光照射或強(qiáng)烈電光照射均可導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。有些局限性盤狀紅斑狼瘡經(jīng)曝曬或照射可變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡或由慢性型演變成急性型。因此，紅斑狼瘡患者要避免陽光照射，實(shí)在難以避免時(shí)，在陽光下活動(dòng)應(yīng)使用遮陽傘，或戴寬邊帽，穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲，皮膚涂防曬膏，如15%對(duì)氨基安息酸軟膏等。

　　2、寒冷刺激。狼瘡病人最易患感冒。寒冷刺激可導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)，氣候變化或季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)要隨時(shí)加減衣服，冬季外出應(yīng)戴帽、手套，以防受涼。

　　3、藥物誘發(fā)。有的狼瘡患者發(fā)病明顯與藥物有關(guān)，如青霉素、磺胺類、保泰松、肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、氯丙嗉、苯妥英鈉、異煙肼、口服避孕藥等，可使處于緩解期的紅斑狼瘡患者進(jìn)入活動(dòng)期和實(shí)驗(yàn)室改變。

　　4、妊娠與分娩。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡女性，其生育能力與正常人相同。但是，病人懷孕，必須慎重從事。因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡與妊娠有互相不利影響。紅斑狼瘡患者懷孕胎兒異常發(fā)生率比正常人群高?；颊咴谌焉镱^三個(gè)月可發(fā)生流產(chǎn)，特別是處在活動(dòng)期狼瘡腎炎患者，有50%的孕婦發(fā)生流產(chǎn)，2/3左右的孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎。反之，妊娠對(duì)紅斑狼瘡的影響也很大，大約有半數(shù)以上的患者在懷孕末三個(gè)月和產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)病情加重或復(fù)發(fā)。病情處于緩解期的紅斑狼瘡孕婦復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)少些，活動(dòng)期的紅斑狼瘡孕婦其病情惡化比緩解期高得多。妊娠對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為嚴(yán)重的影響是腎臟的損害。因此，處于生育期的已婚婦女能否妊娠，何時(shí)可以妊娠，妊娠后應(yīng)該注意什么問題，不能妊娠的患者需采取什么避孕措施等，必須接受?？漆t(yī)生指導(dǎo)。

　　三、及時(shí)抓住系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的先兆

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的緩解與復(fù)發(fā)是相互對(duì)立的兩個(gè)方面，對(duì)立雙方在一定條件下是可以互相轉(zhuǎn)化的。我們可以尋找，捕捉和創(chuàng)造使病情緩解的有利因素和避免或消除復(fù)發(fā)的不利因素。及時(shí)抓住復(fù)發(fā)的早期征兆，及早進(jìn)行藥物治療和加強(qiáng)自我保護(hù)，不等“火種”燃燒就將其撲滅。定期進(jìn)行免疫學(xué)檢查至關(guān)重要，有條件的病人在緩解期可以每隔半年至一年檢測(cè)一次 ANA和抗DNA抗體。病人在病情復(fù)發(fā)前三個(gè)月內(nèi)其指標(biāo)即有不同程度增高，此時(shí)如能給予中藥治療，可以控制使病情不復(fù)發(fā)或即使復(fù)發(fā)也能得到及時(shí)治療。沒有條件定期進(jìn)行免疫學(xué)檢查的病人，憑自我感覺可以估計(jì)有無復(fù)發(fā)的可能，如原有的癥狀如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、乏力等重新出現(xiàn)應(yīng)及早就診，進(jìn)行必要的檢查，如有活動(dòng)應(yīng)及時(shí)采取措施。

　　四、 進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

　　心理治療是系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的重要組成部分。紅斑狼瘡病人常見有脫發(fā)、面部皮疹，加上長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的副作用，如肥胖、滿月臉、水牛背等外表上的變化;長(zhǎng)期疾病折磨，對(duì)病人思想情緒影響很大。年輕女性感到無臉見人，思想包袱沉重，甚至有悲觀厭世情緒。長(zhǎng)期心理失衡，對(duì)本病治療十分不利。

　　人在生病時(shí)保持良好情緒對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸非常重要，甚至能起到藥物起不到的作用。保持樂觀向上的情緒，精神免疫作用活動(dòng)旺盛，機(jī)體抗病能力強(qiáng)，康復(fù)就快;反之，情緒緊張，憂心忡忡，則免疫能力低下，內(nèi)在抗病機(jī)能得不到充分調(diào)動(dòng)，病情纏綿康復(fù)就慢。心理緊張或不良情緒可以誘發(fā)紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。一女性患者，病情已經(jīng)穩(wěn)定四年，一次同愛人吵架，生氣好幾天后，自覺失眠、食欲不振、乏力、關(guān)節(jié)痛，繼而出現(xiàn)蛋白尿和腎功能不良等復(fù)發(fā)癥狀。另一男性患者患病后治療5個(gè)月，各種癥狀已經(jīng)減輕或消失，因失戀產(chǎn)生焦慮，對(duì)治療失去信心，半月后原有癥狀再現(xiàn)。本來他的病屬于輕癥，又增加了心慌、脈速、氣促等癥狀，再用藥物治療，效果遠(yuǎn)不如以前好。可見，保持良好的情緒狀態(tài)，維持免疫功能的相對(duì)穩(wěn)定，是避免復(fù)發(fā)，早日康復(fù)的重要保證。

　　醫(yī)生在紅斑狼瘡心理治療中占主導(dǎo)地位。首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生要成為病人的知心朋友，病人才會(huì)敞開心扉，這樣有利于找到病人的思想癥結(jié)。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強(qiáng)化其克服病痛的堅(jiān)強(qiáng)意志，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，排除各種消極因素;引導(dǎo)病人培養(yǎng)廣泛的生活情趣，陶冶情操，在各種文體活動(dòng)中尋找人生樂趣，讓歡樂愉悅的心情占據(jù)精神生活空間，最大限度調(diào)動(dòng)免疫機(jī)制的抗病效能;指導(dǎo)病人培養(yǎng)堅(jiān)毅性格，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，處理好生活中的意外事件等，都是心理治療中不可缺少的內(nèi)容。