系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷還應(yīng)該看哪些變化

　　(1)腎臟病變 腎臟受損是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為一過(guò)性輕度蛋白尿和鏡下血尿，急性病情控制后即可消失。也可表現(xiàn)為腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫等，嚴(yán)重者有高血壓、尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥等急性腎炎或慢性腎功能衰竭的表現(xiàn)。

　　(2)肺及胸膜病變 大約有半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人有肺部受累，其病變包括胸膜炎，有少量或中量單側(cè)滲液，雙側(cè)性較少見(jiàn)，在滲液中可找到狼瘡細(xì)胞;狼瘡性肺炎的發(fā)生率很低，其特征為雙側(cè)性斑狀浸潤(rùn)，可由一葉轉(zhuǎn)移到另一葉，痰培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能使肺部浸潤(rùn)迅速消失。另外還可有肺動(dòng)脈高壓及膈肌功能障礙等。胸痛、咳嗽、呼吸困難等為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn);

　　(3)心血管病變 心血管系統(tǒng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及的重要臟器之一。心臟的各個(gè)部位均可受累。大多數(shù)病人在病程早期可無(wú)臨床癥狀。約50%病人可累及心內(nèi)膜、心肌或心包。其中以心包炎最為常見(jiàn)，輕者僅出現(xiàn)短暫摩擦音，嚴(yán)重者可有大量心包積液。

　　(4)神經(jīng)和精神病變 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并的神經(jīng)、精神系統(tǒng)損害，可以是中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的彌散性或局灶性損害的后果，有時(shí)也稱(chēng)為狼瘡性腦病或狼瘡性周?chē)窠?jīng)病。中樞神經(jīng)受累主要表現(xiàn)為器質(zhì)性腦病和癲癇發(fā)作。器質(zhì)性腦病可導(dǎo)致定向、識(shí)別和計(jì)算能力的損傷及記憶力的喪失，常驟然發(fā)作，且與本病其他系統(tǒng)的活動(dòng)性癥狀相一致。其他較少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)異常包括周?chē)窠?jīng)病變、偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。眼瞼下垂、復(fù)視和眼球震顫。系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見(jiàn)的精神異常是抑郁狀態(tài)，多數(shù)為輕度;有的則有輕度焦慮狀態(tài)，直至顯著精神病狀態(tài)和行為異常。

　　(5)消化系統(tǒng)病變 胃腸道各部位均可受累。約25%病人可有腹痛、腹瀉和嘔吐。小孩較成人多見(jiàn)，常發(fā)生于開(kāi)始發(fā)病時(shí)或活動(dòng)期。部分病人有肝脾腫大，可有血清轉(zhuǎn)氨酶增高，但黃疸少見(jiàn)。

　　(6)血液系統(tǒng)病變 有半數(shù)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在其病程中可出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常，病情活動(dòng)期更為多見(jiàn)，而且常常是該病的首發(fā)臨床表現(xiàn)。以貧血最為常見(jiàn)，白細(xì)胞減少和血小板減少也較多見(jiàn)，全血細(xì)胞減少則很少見(jiàn)。

　　(7)眼部病變 部分病人可累及視網(wǎng)膜及角膜。視網(wǎng)膜特征性表現(xiàn)為視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維層中有白色絨毛狀滲出性病損，可造成視覺(jué)障礙，但一般為可逆性。

　　(8)月經(jīng)及妊娠方面病變 月經(jīng)常不規(guī)則，或量多，或兩者兼而有之。妊娠頭3個(gè)月流產(chǎn)機(jī)會(huì)增加，難產(chǎn)后能使病情加重。病人必須在醫(yī)師指導(dǎo)下，控制病情活動(dòng)6—12個(gè)月后才允許—妊娠。

（實(shí)習(xí)編輯：代亞萍）