現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，把紅斑性狼瘡分為盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，目前認(rèn)為，紅斑性狼瘡的發(fā)病，以遺傳為基礎(chǔ)，以免疫失調(diào)為核心，以內(nèi)外環(huán)境變動(dòng)為誘因。對于紅斑性狼瘡的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張用激素、免疫抑制劑、免疫促進(jìn)劑、纖溶等藥物，對癥支持療法、血漿交換療法等。各種藥物和療法都有一定作用，但是效果均不理想。因此，就目前水平而言，紅斑狼瘡是一種公認(rèn)的疑難病。筆者繼承家學(xué)，專門攻治紅斑性狼瘡已多年，在獲得相當(dāng)效果的同時(shí)，也形成了若干經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，摸索出了瑤醫(yī)治療紅斑性狼瘡的某種規(guī)律。這些雖然對海內(nèi)外同仁未必有多大的價(jià)值，但是對自己都是體會(huì)至深的。因此，愿意交流，以求指正。
一、證候雖繁雜，病機(jī)則穩(wěn)定
紅斑性狼瘡因其損害眾多器官組織，所以臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜多變。就中醫(yī)辨證原則而論，均將紅斑性狼瘡分為很多證型，處以十余種方劑。但是這種認(rèn)識(shí)與客觀實(shí)際又有一定的偏離性，所以往往效果并不穩(wěn)定，對不同疾病的同一證候，效果的重復(fù)性較差。事實(shí)上，紅斑性狼瘡雖然臨床表現(xiàn)千差萬別，但是其病理機(jī)制是穩(wěn)定的，不同的臨床表現(xiàn)只是同一病理機(jī)制作用于不同的組織器官，進(jìn)而導(dǎo)致不同組織器官產(chǎn)生不同的病理解剖和病理生理改變造成的。這一疾病本質(zhì)古人是不了解的，所以才使診斷辨證完全隨臨床表現(xiàn)的變化而變化。這種辨證診斷認(rèn)識(shí)有一定的合理性，然而其局限性也是存在的。因?yàn)榘岩粋€(gè)統(tǒng)一的疾病分為互相缺少緊密聯(lián)系的證候類型，難免有過分追逐表面現(xiàn)象，使診斷偏離疾病本質(zhì)的弊端。筆者早年也曾按常規(guī)辨證施以不同方藥，但是效果并不理想。后來以家傳瑤醫(yī)藥驗(yàn)方，瑤寶狼瘡平1號(hào)方為不變基礎(chǔ)方，制成膠囊劑。在此基礎(chǔ)上隨證加減變化配以靈活性的飲液，如此才收到了較理想滿意的效果。根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，綜合中西醫(yī)理論認(rèn)識(shí)，筆者才悟出，為有效指導(dǎo)治療，診斷認(rèn)識(shí)必須把握穩(wěn)定病機(jī)，兼顧多變癥狀。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)方藥作用性能，可以初步認(rèn)為，多變的是各種寒熱虛實(shí)癥狀，不變的是毒邪和血瘀病機(jī)。臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，旁及癥狀去遣方用藥才能收到實(shí)效。
二、治證宜靈活，治病需規(guī)范
雖然治病是中西醫(yī)的共同目的，然而治病的途徑卻不相同。就總體而言，中醫(yī)雖然要治病，但卻是通過治“證”的途徑達(dá)到以治“病”的目的。
就紅斑性狼瘡而言，它的證候有多種類型，按辨證論治原則要求，需處以不同的治法和方藥。實(shí)踐證明，不同的疾病雖然可出現(xiàn)同種證候類型，但是同一種方藥對不同疾病的同一證候類型的效果是不一樣的。紅斑性狼瘡的證候表現(xiàn)是受紅斑性狼瘡的病因病理支配的，不能改變這種病因病理的方藥，不論其如何對證合理，也不會(huì)有理想效果。這說明“病”比“證”更為根本，也更為重要。這并未否定辨證論治原則，只是指出了它的局限性。我贊成近年來倡導(dǎo)的辨證與辨病結(jié)合的主張，進(jìn)而體悟到還要治證和治病相結(jié)合，再進(jìn)而主張以治病為本、為主，以治證為標(biāo)、為輔。對紅斑性狼瘡而言，自身免疫損害這一病理是穩(wěn)定的，所以針對這一穩(wěn)定病理環(huán)節(jié)的治法方藥就應(yīng)該規(guī)范。而其臨床證候表現(xiàn)多變，針對證候變化的治法方藥可以相對靈活。根據(jù)這一思路，臨床總以解毒祛瘀為不變的治法，針對證候變化的治療法則隨時(shí)調(diào)整，或兼以清熱，或兼以祛風(fēng)、滋陰、通痹、利水等等。
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