紅斑狼瘡傷“肝”不留情

　　1、主要臨床表現(xiàn)

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。其中，肝腫大約占10%-32%，多在肋下2-3cm，少數(shù)可明顯腫大。紅斑狼瘡引起黃疸的原因很多，主要有溶血性貧血、合并病毒性肝炎，膽道梗阻及急性胰腺炎等。約30%-60%的紅斑狼瘡患者可有肝功能試驗異常，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平升高、血清白蛋白水平降低、球蛋白水平及血脂水平升高等。紅斑狼瘡合并肝損害常常為輕、中度肝功能異常，嚴重肝損害者較少見。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡可并發(fā)I型自身免疫性肝炎(狼瘡性肝炎)，多發(fā)生于年輕的女性，臨床上可表現(xiàn)為乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、肝脾腫大、黃疸等。

　　2、鑒別肝損害的原因

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并肝損害時，要注意鑒別引起肝損害的原因。有些患者的肝功能異常并非直接因紅斑狼瘡本身所致。紅斑狼瘡本身及并發(fā)狼瘡性肝炎可引起肝損害，但需排除病毒性肝炎、過量飲酒、應(yīng)用肝毒性藥物、膽道疾病等。此外，充血性心力衰竭、原發(fā)性膽汁性肝硬化等也可引起肝功能異常。首先，我國病毒性肝炎、尤其是乙型肝炎及其所致的相關(guān)疾病發(fā)病率較高，因此患者一定要檢查有關(guān)的病毒性標志物，排除病毒性肝炎;再者，因飲酒過度而引起的酒精性肝炎也日趨增多;

　　藥物性肝炎也是紅斑狼瘡患者常見的肝損害原因之一，尤其是由于紅斑狼瘡治療過程中使用的藥物而引起，包括某些消炎止痛藥物，氨甲喋呤(MTX)、環(huán)磷酰胺(CTX)等;除此以外，還要排除其它引起肝功能異常的疾患，包括膽道以及胰腺疾病等。

　　3、注意正確治療及監(jiān)測

　　針對引起紅斑狼瘡患者肝損害的原因不同，應(yīng)采取不同的治療措施。不正確、不科學(xué)的治療可能使病情加重，甚至給以后的鑒別診斷及其治療帶來更大的困難。目前糖皮質(zhì)激素仍是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的狼瘡性肝炎的主要藥物。

　　針對藥物引起的肝炎，若能早期識別，停藥后病變?？赡孓D(zhuǎn)。為此，在治療過程中一旦出現(xiàn)肝功能異常或黃疸，應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物，并避免再度給予相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，同時應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)予以解毒劑。

　　在每個紅斑狼瘡的病人治療期間，要注意監(jiān)測疾病活動性及治療反應(yīng)，尤其要注意各種毒副反應(yīng)，定期測定血象、尿液、肝功能等有關(guān)檢查。

　　總之，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肝損害在臨床上很常見，引起肝損害的原因亦不相同，臨床上應(yīng)注意鑒別并及時處理。

　　(責(zé)任編輯：李珊珊)