狼瘡性腎炎 治療要跟類型匹配

　　及時(shí)治療是改善狼瘡性腎炎患者預(yù)后的關(guān)鍵。治療狼瘡性腎炎的傳統(tǒng)藥物是激素，其用量要根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織學(xué)改變的程度而定。臨床實(shí)踐表明，聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞毒藥物較單純用激素治療效果更好。

　　(1) 狼瘡性腎炎工型 不需要特殊治療，隨訪觀察。

　　(2) 狼瘡性腎炎Ⅱ型 Ⅱa型若僅有一些輕度系膜病變可以不需治療;Ⅱb型病變，同時(shí)伴蛋白尿超過(guò)]g/24h、血清中高滴度的抗—dsDNA以及低C3補(bǔ)體血癥者，可予強(qiáng)的松20mg/d，連用6周—3個(gè)月，之后減量維持。

　　(3) 狼瘡性腎炎Ⅲ型和Ⅳ型 兩型的治療方案相同，預(yù)后相似。由于其10年內(nèi)的終末期腎病發(fā)生率高達(dá)50%以上，故應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)治療。

　　1)糖皮質(zhì)激素：以強(qiáng)的松為主藥，常規(guī)用量0、8—1mg、kg_1 、d_1，治療8周后開始逐漸減量，減量速度不宜過(guò)快，至10_20mg/d時(shí)維持治療至少兩年。必要時(shí)給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊，0、75g、m2_1 、d_1靜滴，連續(xù)三天為一個(gè)療程。甲基強(qiáng)的松龍沖擊后繼以強(qiáng)的松維持治療，療效好、副作用小。當(dāng)出現(xiàn)下述情況時(shí)需調(diào)整糖皮質(zhì)激素用藥：難以控制的糖尿病或高血壓，重度骨質(zhì)疏松，類固醇性精神病，重度感染和重癥肌病等。

　　2)細(xì)胞毒藥物：即使不用細(xì)胞毒藥物，糖皮質(zhì)激素本身也能治療增殖性腎炎，與細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用則治療更為充分，但細(xì)胞毒藥物常需3—4個(gè)月才能起效。細(xì)胞毒藥物可在治療剛開始應(yīng)用，也可在激素效果不滿意時(shí)加用。研究表明，加用細(xì)胞毒藥物能夠增強(qiáng)療效，減少激素用量?？捎璀h(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療，750mg/M2，加入生理鹽水中緩慢靜滴在1小時(shí)以上，1次/月，連用6個(gè)月。若無(wú)病情活動(dòng)則每3個(gè)月沖擊1次，直至治療后穩(wěn)定1-2年可考慮停藥。副作用：除常見的副作用外，還可發(fā)生月經(jīng)紊亂(16%—20%)，生育衰竭(19%)，出血性膀胱炎(17%)，膀胱癌(2%)。與中小劑量的糖皮質(zhì)激素連用可以增強(qiáng)療效，減輕毒性。在下述情況時(shí)需調(diào)整CTX用藥：難治性出血性膀胱炎，嚴(yán)重惡心、嘔吐，放療前，既往有腫瘤病史，骨髓抑制所致的血細(xì)胞減少(外周血中破壞導(dǎo)致的血細(xì)胞減少除外)。

　　(責(zé)任編輯：李珊珊)