阿玲姑娘問得很好，因為這是關系到應該如何使用環(huán)磷酰胺的問題，要了解這個問題，就首先要了解一下狼瘡性腎炎的治療現(xiàn)狀。目前，狼瘡性腎炎最有效的治療方案，就是激素加環(huán)磷酰胺的沖擊療法，狼瘡活動嚴重的尤須如此。環(huán)磷酰胺可以抑制狼瘡性腎炎患者的機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗自身組織的抗體，也正是通過切斷了這樣一個重要的防病環(huán)節(jié)，阻滯和延緩了病情的發(fā)展，并給予機體一個恢復的機會。
合理用藥是醫(yī)生的一門藝術。如何用最小的藥量，使副作用降至最低，而又能達到理想的治療效果是至關重要的?，F(xiàn)階段已總結(jié)出一套關于合理使用環(huán)磷酰胺的方法：每天每公斤體重服用2毫克，亦可將2天的劑量加入注射用生理鹽水20毫升內(nèi)，隔日靜注1次，累積總劑為每公斤體重150毫克。常與激素療法同時使用。如能控制好環(huán)磷酰胺的累積總劑量，就不會有大的近期或遠期副作用。常見的近期副作用是惡心、嘔吐、白細胞減少、感染、脫發(fā)和出血性膀胱炎，偶可見肝功能異常。遠期副作用主要是性腺功能障礙和致癌腫作用。環(huán)磷酰胺的臨床應用已有40余年歷史，臨床醫(yī)學家總結(jié)經(jīng)驗證明，環(huán)磷酰胺的累積總劑量如不超過每公斤體重250毫克，則不會有嚴重的副作用。為了有一個保險系數(shù)，中山大學衛(wèi)生部腎臟病臨床研究重點實驗室用的累積總劑量為每公斤體重150毫克，故副作用更少了。我們在應用本藥時常給一些補血的中藥輔助治療，如當歸、雞血藤、桑椹子之類，經(jīng)驗表明能減輕副作用。如能按正規(guī)方法使用環(huán)磷酰胺，大部分病例不但療效確切，而且是相當安全的。當然，偶而可以出現(xiàn)阿玲姑娘這種情況，有可能是環(huán)磷酰胺導致的血白細胞減少，但仍須注意：①要排除狼瘡活動所致的血白細胞減少;②環(huán)磷酰胺致血白細胞減少多在用藥過程中的10~14天出現(xiàn)，但在停藥2周后?？苫謴?。如果阿玲當時的血白細胞減少確是由環(huán)磷酰胺引起，則應暫時停用環(huán)磷酰胺，待血白細胞升至正常以后再酌情減量使用，并配以上述補血的中藥輔助治療。現(xiàn)在阿玲姑娘是可以考慮使用環(huán)磷酰胺的，但應定期檢查血白細胞，并加上強的松治療，及配以中藥治療等。
任何事情都會有利有弊，使用藥物也一樣，所以必須正視這種現(xiàn)象。如果采取有效措施，是可以減輕甚至消除環(huán)磷酰胺的副作用的。如血白細胞減少，可以每周觀察血液白細胞變化，調(diào)整劑量;惡心、嘔吐等消化道癥狀可以使用止嘔藥如胃復安等;脫發(fā)是一時性的，停藥之后能長出更靚的頭發(fā)。本藥偶爾影響肝功能，可以加強觀察，并加用一些護肝藥物，若肝功能不好者則慎用。少數(shù)病人可產(chǎn)生化學性膀胱炎如尿頻、尿急、血尿等，可以在早上注射，并在用藥時多飲水，以防止血液濃縮，使膀胱中的藥濃度不至于偏高。有了以上對策，環(huán)磷酰胺就不可怕了，反而得遂人意，成了治療狼瘡性腎炎最有效的藥物。
我們相信，阿玲姑娘在使用環(huán)磷酰胺和激素治療后，病情可以得到很好的緩解，并能重新投入到工作中去，盡情享受美好的人生。
(責任編輯：李珊珊)
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