1 急性活動(dòng)期的護(hù)理
狼瘡腦病往往合并多臟器受累,因此,首先要根據(jù)病情制訂出合
理有效的護(hù)理方案。本組中有3例患者血小板低,為預(yù)防出血,對(duì)易出血部位加強(qiáng)保護(hù),鼻腔每日滴液體石蠟,各種操作要輕柔,盡量避免肌內(nèi)注射?;颊呖赡苡卸啻伟d癇樣發(fā)作,故做好防范工作尤為重要,病床加設(shè)護(hù)欄,準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器材,如吸痰器、開口鉗等。對(duì)精神異常者,專人看護(hù),清除患者身邊的危險(xiǎn)品,如水果刀和繩索等,防止自傷或走失。
癲癇發(fā)作時(shí)要注意:①要保持呼吸道通暢,將頭偏向一側(cè),把牙墊或開口鉗放置上下磨牙間,防止咬傷舌頭,分泌物流出不暢時(shí),及時(shí)吸除,防止窒息。②迅速給氧,立即建立靜脈通路,遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射安定10mg~20mg,并用魯米那0.1~0.2g肌內(nèi)注射,同時(shí)注意補(bǔ)鈣。③保護(hù)抽搐肢體,不可用力按壓,以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。④各種不良刺激均可誘發(fā)癲癇再次發(fā)作,因此臨床操作均要輕穩(wěn),并勸其家屬減少探視,關(guān)好門窗,放下窗簾,使患者處于安靜和舒適的環(huán)境中。
2積極防治感染
狼瘡腦病因大劑量應(yīng)用激素,使免疫功能降低,感染是最常見的并發(fā)癥,也是死亡的重要原因之一,防治感染較一般的癲癇尤為重要。每四小時(shí)測(cè)量體溫一次,室內(nèi)要通風(fēng)和消毒,認(rèn)真做好口腔護(hù)理,每日仔細(xì)檢查皮膚,勤翻身防止褥瘡的發(fā)生,肛周、會(huì)陰每天擦洗兩次。對(duì)留置導(dǎo)尿管者,更應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,每日更換尿袋,一旦出現(xiàn)高熱,需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。對(duì)昏迷不能進(jìn)食者,給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)混合奶或靜脈補(bǔ)充高價(jià)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量
觀察24小時(shí)尿量的變化,量出為入,寧少勿多,狼瘡腦病患者多有不同程度的腎臟損害,要囑患者絕對(duì)臥床休息,給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。在少尿期禁用含鉀較多的食物及藥物,每日檢查腎功能、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力。本組有3例患者突然出現(xiàn)少尿,表現(xiàn)為雙下肢水腫、胸腔積液,急查腎功能、血肌酐、尿素氮,較前明顯升高,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),給予了緊急處理,其中有1例進(jìn)行了早期血液透析。
4監(jiān)測(cè)生命體征
在激素沖擊治療期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)格控制液體量和速度。輸液第一個(gè)小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生各種心律失常,本組病例中有2例由于自行加快輸液速度而引起心慌,立即調(diào)整滴速后恢復(fù)正常。
5預(yù)防消化道出血
每日觀察大便的顏色、性狀及胃腸道癥狀,定期查大便隱血,若有出血,可口服或鼻飼冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg,并應(yīng)用洛賽克。
6 心理護(hù)理
消除患者自卑心理,多與病人交流,解釋所患疾病的類型、可能的誘發(fā)因素以及治療中可能出現(xiàn)的副作用,鼓勵(lì)病人訴說心理感受,同時(shí)護(hù)士給予病人同情和理解,動(dòng)員家屬和單位積極配合,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
7 用藥護(hù)理
告知患者有關(guān)藥物方面的知識(shí),強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性,不可隨意增減劑量或停藥,病情平穩(wěn)后,也要遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。治療用藥避免使用青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯達(dá)嗪。育齡期婦女不宜用避孕藥,不可用含雌激素的藥物,以防誘發(fā)SLE活動(dòng)或使病情加重。大劑量激素沖擊治療時(shí)要告訴患者及家屬治療中要注意輸液速度,使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺時(shí),宜多飲水防止出血性膀胱炎、肝功能損害等。要避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。
8 出院指導(dǎo)
SLE極易復(fù)發(fā),需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,避免勞累、嚴(yán)防感冒、穩(wěn)定情緒、合理飲食,戶外活動(dòng)注意防護(hù),避免陽光暴曬和紫外線直接照射,避免使用堿性過強(qiáng)的肥皂、化妝品等。若再度出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作,如精神異常、發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮損加重等應(yīng)及時(shí)就診。即使無上述癥狀,也要定期??崎T診復(fù)查血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及免疫指標(biāo)等。妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng),病情在緩解期達(dá)半年以上,在醫(yī)生指導(dǎo)下方可懷孕。
(責(zé)任編輯:孫韶華)