紅斑狼瘡的鑒別診斷與治療

　　1.皮肌炎：典型的皮膚損害為雙上眼瞼實(shí)質(zhì)性水腫性紫紅斑，Gotton征(+)，肌無力明顯，血清中肌酶升高，肌電圖示肌原性損害，組織病理示肌炎的表現(xiàn)。

　　2.日光性皮炎：皮疹集中于暴露部位，紅斑、丘疹為主，不伴全身癥狀，免疫學(xué)指標(biāo)陰性，脫離日曬1周內(nèi)好轉(zhuǎn)。

　　3.多形紅斑：皮損為多形性損害，且常以某一種損害為主，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部，皮膚和粘膜均受累及，尤其可見虹膜樣皮疹，全身癥狀輕，免疫學(xué)指標(biāo)陰性。

　　4.藥物性狼瘡：有服藥史(常見為普魯卡因酰胺、異煙胼、苯妥英鈉、肼苯噠嗪)，發(fā)熱、管型尿、顯微血尿和氮血癥少見，DNA抗體多陰性，病情較輕，常于停藥后消失，再次用藥很快再發(fā)病。

　　5.扁平苔蘚：皮損通常為多角形紫色扁平丘疹，瘙癢較重，全身癥狀輕，免疫學(xué)指標(biāo)陰性。

　　6.硬皮病：以皮膚硬化為主要表現(xiàn)的結(jié)締組織病，皮膚發(fā)紅，堅(jiān)實(shí)光亮與皮下組織粘連，不易捏起，血清Scl-70(+)，組織病理有特征性改變。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

　　應(yīng)早期治療，以防永久性萎縮。必須盡量減少在陽光或紫外線下暴露，外出時(shí)應(yīng)采用防曬措施。

　　局部涂擦腎上腺皮質(zhì)激素類軟膏或霜?jiǎng)┟咳?~4次，?？墒剐∑p消退;如0.1%或0.5%醋酸去炎松，0.025%或0.2%氟氫松，0.05%丙酮縮氟氫羥龍(flurandrenolide)，0.1%戊酸倍他米松或0.05%倍他米松雙丙酸鹽等。后者可能療效最好，對頑固性皮損，用丙酮縮氟氫羥龍塑料帶封包療法?？勺嘈?。對于個(gè)別頑固斑塊，可皮內(nèi)注射0.1%醋酸炎松混懸液，但常能導(dǎo)致繼發(fā)性皮膚萎縮.應(yīng)避免過量使用外用激素。

　　抗瘧藥(如羥基氯喹200mg/d)，治療本病非常有效。對耐藥病例需要較大劑量(400mg/d)或聯(lián)合用藥(如羥基氯喹200mg/d與阿的平50~100mg/d并用)，治療需數(shù)月到數(shù)年。

　　(責(zé)任編輯：李珊珊)