臨床應(yīng)用分類
該方法主要應(yīng)用于臨床診斷,以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。首先根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分,二者又分為開(kāi)放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整,分為開(kāi)放性顱腦損傷(open craniocerebral injury)和閉合性顱腦損傷(closed craniocerebral injury)。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂,腦脊液外流,顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為 內(nèi)開(kāi)放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
根據(jù)病情輕重分類
臨床應(yīng)用分型只能對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型,而無(wú)法對(duì)患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國(guó)于1960年首次制定了"急性閉合性顱腦損傷的分型"標(biāo)準(zhǔn),按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型,經(jīng)兩次修訂后已較為完善,已成為國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。
1、輕型
(1)傷后昏迷時(shí)間o~30分鐘;
(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀;
(3)神經(jīng)系統(tǒng)和csf檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩,可伴有或無(wú)顱骨骨折。
2、中型
(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi);
(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;
(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷,伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無(wú)腦受壓者。
3、重型
(1)傷后昏迷12小時(shí)以上,意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷;
(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征;
(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。
4、特重型
(1)腦原發(fā)損傷重,傷后昏迷深,有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等;
(2)已有晚期腦疝,包括雙側(cè)瞳孔散大,生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。
現(xiàn)場(chǎng)搶救
顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵,在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)搶救,急救人員應(yīng)在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程后,立即對(duì)頭部和全身情況的迅速認(rèn)真的檢查,在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)急救?,F(xiàn)場(chǎng)急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持,及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定?,F(xiàn)場(chǎng)急救順序?yàn)椋?/p>
1. 保持呼吸道通暢:急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識(shí)障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力,可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難,甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物,調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰,必要時(shí)就地氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi),以保持呼吸道的通暢,若呼吸停止或通氣不足,應(yīng)連接簡(jiǎn)易呼吸器作輔助呼吸。
2. 制止活動(dòng)性外出血:頭皮血運(yùn)極豐富,單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血,開(kāi)放性顱腦損傷可累計(jì)頭皮的大小動(dòng)脈,顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇,同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克,而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血,維持循環(huán)功能極為重要?,F(xiàn)場(chǎng)急救處理包括:
?。?)對(duì)可見(jiàn)的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。
?。?) 對(duì)頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí),可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合,到達(dá)醫(yī)院后需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開(kāi)。
(3) 靜脈竇出血現(xiàn)場(chǎng)處理比較困難,在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進(jìn)一步處理。
?。?)對(duì)已暴露腦組織的開(kāi)放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋,包扎不宜過(guò)緊,以免加重腦組織損傷。[以上(1)~(4)均加入錄象資料顯示具體過(guò)程]
2. 維持有效的循環(huán)功能:?jiǎn)渭冿B腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克,往往是因?yàn)楹喜⑵渌K器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補(bǔ)充大量液體或生理鹽水,因此及時(shí)有效的制血,快速地輸血或血漿是防止休克,避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。
3. 局部創(chuàng)面的處理:以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則,可在簡(jiǎn)單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開(kāi)水沖洗后用無(wú)菌敷料覆蓋包扎,并及早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。
4. 防止和處理腦疝:當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大,則是顱腦損傷嚴(yán)重的表現(xiàn),瞳孔擴(kuò)大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè),應(yīng)靜推或快速靜脈點(diǎn)滴(15~30分鐘內(nèi))20%甘露醇250毫升,同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送,并注意在用藥后患者意識(shí)和瞳孔的變化。
(責(zé)任編輯:zxwq)