閉合性腦外傷的如何診斷與治療

　　1.什么是閉合性腦外傷

　　閉合性腦損傷多為交通事故、跌倒、墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。 戰(zhàn)時多見于工事倒壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷，都因暴力直接或間接作用頭部致傷。

　　2.什么原因引起閉合性腦外傷

　　閉合性腦損傷的機理比較復雜，絕大多數(shù)顱腦損傷常常是由幾種機理和許多因素共同作用的結果。 其主要致傷因素有二：（1）由于顱骨變形，骨折造成腦損傷；（2）由于腦組織在顱腔內(nèi)呈直線或旋轉運動造成的腦損傷。

　　1.直接損傷：

　　（1）加速損傷：即運動著的物體撞擊于靜止狀態(tài)的頭部所發(fā)生的腦損傷，如棍棒或石塊擊傷。

　?。?）減速損傷：即運動著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷，如墜落和跌傷。

　?。?）擠壓傷：即兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。

　　2.間接損傷：

　　傳遞性損傷：如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；

　　甩鞭式損傷：這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。

　　胸部擠壓傷時并發(fā)的腦損傷：系因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。

　　3.閉合性腦外傷有什么癥狀

　　意識障礙：程度和變化是判斷傷情的重要方面；頭皮損傷，耳鼻出血及滲液；生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）變化；顱內(nèi)壓增高；延髓功能受損；休克；瞳孔大小、形狀和對光反應改變；運動和反射改變。

　　4.閉合性腦外傷需要做哪些檢查

　?。?）顱骨x線平片：只要病情允許應作常規(guī)檢查，照正、側位片或特殊位。

　?。?）腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變。

　　（3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側，但無移位者，不能排除血腫。

　?。?）腦血管造影：對顱內(nèi)血腫診斷準確率較高。

　　（5）ct和磁共振檢查，對顱腦損傷診斷也有重要意義。

　　5.如何治療

　　1.輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。

　　2.中型：絕對臥床休息，在48小時內(nèi)應定期測量生命體征，并注意意識和瞳孔改變。清醒病人可進普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液，顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時應用抗菌素（頭孢霉素類，氧氟沙星，甲哨唑）。

　　3.重型：

　?。?）保持呼吸道通暢：

　　（2）嚴密觀察病情，隨時檢查呼吸、脈搏、血壓以及意識，瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。

　　（3）防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療：

　?、倥P位：除休克者外均為頭高位。

　?、谙拗迫肓浚m正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的維生素（頭孢霉素類，氧氟沙星，甲哨唑）。

　?、勖撍委煟簩οX水腫（甘露醇），降低顱內(nèi)壓有效。

　?、艹掷m(xù)腦室外引流或對進行顱內(nèi)壓監(jiān)護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。

　　⑤冬眠低溫療法：降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，對降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。

　?、薨捅韧字委煟嚎山档湍X的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。

　　⑦激素治療：有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。

　?、噍o助過度換氣：目的是使體內(nèi)co2排出，可使腦血流遞減，從而使顱內(nèi)壓相應下降。

　?。?）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應用 ：可按病情選用或合并應用。

　?。?）手術治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術和腦組織清創(chuàng)減壓術。

　　（6）防止并發(fā)癥，加強護理：早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。

（責任編輯：zxwq）