傳統(tǒng)cpr不僅成功搶救率不高,在實(shí)施過程中也存在問題。
傳統(tǒng)cpr存在問題
傳統(tǒng)cpr不僅成功搶救率不高,在實(shí)施過程中也存在問題。根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)(aha)的規(guī)定,cpr時(shí)施救者必須使被救者胸部下壓1.5～2英寸深。這表示施救者至少需要100～125磅的力量。胸外按壓要求施救者按壓有力,才能保證搶救效果,但是如果按壓力量過大將可能引起被救者肋骨骨折。研究者說,1/3的被救者都在接受傳統(tǒng)cpr時(shí)發(fā)生了肋骨骨折。
另外,傳統(tǒng)cpr中的口對(duì)口人工呼吸可能增加疾病傳播的危險(xiǎn),從而成為阻礙cpr實(shí)施的因素。在一項(xiàng)納入了433名醫(yī)師和152名護(hù)士的研究中,45%的醫(yī)師與80%的護(hù)士表示自己將拒絕對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的復(fù)蘇方法。
傳統(tǒng)cpr需要2個(gè)人來施救,一人負(fù)責(zé)人工呼吸,另一人負(fù)責(zé)胸外按壓,需要時(shí)可以交換。傳統(tǒng)cpr有諸多缺點(diǎn),但卻一直是主流的搶救方法,因?yàn)槿藗內(nèi)晕凑业揭环N理想的替代方法。
腹部按壓有效增加冠脈灌注
美國purdue大學(xué)的geddes等研究發(fā)現(xiàn)了一種只需腹部節(jié)律按壓的復(fù)蘇方法,與傳統(tǒng)cpr相比,oac-cpr可以提高冠脈灌注率約60%,且不損害臟器功能。
上世紀(jì)80年代時(shí),美國purdue大學(xué)一名學(xué)生觀察到,每次胸外按壓后如果進(jìn)行一次腹部按壓將可以使cpr血流加倍。這個(gè)現(xiàn)象啟發(fā)了geddes,如果只進(jìn)行腹部按壓而不進(jìn)行胸外按壓會(huì)如何?理論上說,腹部器官中包含了人體血液供應(yīng)的25%,腹部壓力迅速上升可以導(dǎo)致這些血液流入心臟。腹部按壓可以使橫膈膜上升,因此每次按壓結(jié)束時(shí),都可導(dǎo)致被救者吸氣。這些都為oac-cpr的誕生提供了理論依據(jù)。
在驗(yàn)證oac-cpr效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,研究者用一種按壓板對(duì)豬實(shí)施復(fù)蘇。研究者對(duì)發(fā)生室顫的豬進(jìn)行腹部按壓,以每分鐘100次、每次100磅力的強(qiáng)度按壓(大約每2次深呼吸重復(fù)30次)。研究者采用名為冠脈灌注指數(shù)(cpi)的新指標(biāo)衡量了傳統(tǒng)cpr與oac-cpr的復(fù)蘇效果。cpi被定義為每分鐘主動(dòng)脈壓與右心房壓力之間的差值。真實(shí)情況下冠脈灌注壓為(cpp)cpi/60。
結(jié)果表明,在心跳正常情況下,豬心臟cpi平均值為4016mmhg。在發(fā)生室顫時(shí),實(shí)施oac-cpr后,豬cpi平均值為922mmhg,占正常值的0.24。也就是說oac-cpr可以給心臟運(yùn)送近1/4的正常血流。在另外一組實(shí)驗(yàn)中,豬正常心跳時(shí)的cpi平均值為3781mmhg。發(fā)生室顫時(shí),在實(shí)施傳統(tǒng)cpr后,豬cpi平均值為645mmhg,占正常值的0.17。即傳統(tǒng)cpr只能運(yùn)送正常心臟血流量的17%。研究者比較了兩種復(fù)蘇方法,發(fā)現(xiàn)oac-cpr與傳統(tǒng)cpr相比,可以增加冠脈灌注率達(dá)60%。
腹部按壓vs傳統(tǒng)
研究者geddes說,oac-cpr可以有效提高冠脈灌注,即可以運(yùn)送更多含氧豐富的新鮮血液入心臟,這是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。在實(shí)施oac-cpr的過程中,主動(dòng)脈壓持續(xù)高于右心房壓力,從而保證含氧低的血液不會(huì)回流入心臟。而傳統(tǒng)cpr常常引起血液倒流,即含氧量低的血液回流入心臟。這將大大影響復(fù)蘇的成功率。
此外,geddes表示,oac-cpr無需口對(duì)口人工呼吸,不會(huì)讓施救者有被傳染疾病的困擾。oac-cpr不要求有力的胸外按壓,不會(huì)有增加被救者肋骨骨折的危險(xiǎn)。而且只需要一個(gè)施救者就可能成功復(fù)蘇。
在實(shí)驗(yàn)中,研究者采用了專門的按壓器來實(shí)施oac-cpr,以避免按壓肋骨。在沒有按壓器的情況下,施救者可以用手進(jìn)行腹部按壓。研究者同時(shí)表示,若oac-cpr的復(fù)蘇效果能夠被其他研究驗(yàn)證,那么這將可能被廣泛接受,成為主流的復(fù)蘇方法。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員李春盛教授認(rèn)為,oac-cpr的復(fù)蘇效果只在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了初步驗(yàn)證,現(xiàn)在就否定傳統(tǒng)cpr為時(shí)過早。他分析,oac-cpr在呼吸和循環(huán)兩個(gè)方面都起作用。腹部按壓可以增加腹主動(dòng)脈阻力,從而增加冠脈灌注壓。腹部按壓還可以促進(jìn)下腔靜脈血液回流入右心房。另一方面,腹部按壓放松時(shí),可以使得膈肌下降,導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大,有利于空氣進(jìn)入肺部。
傳統(tǒng)cpr強(qiáng)調(diào)有力地胸外按壓,可以間接擠壓心臟,使血液進(jìn)入主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。與之相比,oac-cpr是通過阻斷腹主動(dòng)脈造成血液回流,并非直接施力于心臟。對(duì)于失去節(jié)律的心臟,這樣間接地作用能否讓心臟重新開始輸出血液,李教授持懷疑態(tài)度。他說,該研究并沒有觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),因此腹部按壓的間接作用究竟對(duì)心臟恢復(fù)心排血量有多少作用并不明確。李教授認(rèn)為,有力的胸外按壓顯然比間接作用更能夠幫助心臟恢復(fù)心排血量。
李教授還表示，傳統(tǒng)cpr通過制造胸部負(fù)壓使得氣體被吸入胸腔，而oac-cpr是通過按壓腹部造成膈肌上升和下降從而使人吸氣。究竟哪一種方法更有優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在還無法確定。
李教授說，傳統(tǒng)cpr的效果已經(jīng)過40～50年的驗(yàn)證,無論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn),都肯定了傳統(tǒng)cpr的作用?，F(xiàn)在傳統(tǒng)cpr是被廣泛公認(rèn)的急救方法。當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步需要時(shí)間。oac-cpr在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出了積極的結(jié)果,但是該研究缺乏有效的對(duì)照,仍然有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。
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