中風(fēng)急性發(fā)作搶救措施

中風(fēng)發(fā)作后一般分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。常將起病后1個月以內(nèi)，病情不穩(wěn)稱為急性發(fā)作期。急性發(fā)作期也是病人易死亡期，常常在發(fā)作后24小時之內(nèi)引起死亡，所以急性期的搶救工作尤為重要。

中醫(yī)對中風(fēng)急性發(fā)作的搶救原則是針對其病因病機，即風(fēng)、火、痰、熱蒙蔽清竅，阻塞于腦，正邪交爭，邪氣亢盛、氣滯血瘀等本虛標實，以標實為主的實際情況，辨證施治，運用清心開竅、醒神固脫、法風(fēng)除痰、驅(qū)邪理氣清熱的治療原則。主要的搶救手段是方藥和針灸。方藥：中經(jīng)絡(luò)型：病情較輕，病邪較淺，一般無神志障礙，主要表現(xiàn)為肌膚麻木，口眼歪斜，半身不遂，言語謇澀，脈弦或浮數(shù)。如是以素有頭暈頭痛、耳鳴腰酸為特征，可以使用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減，生龍骨、生牡蠣各25克，生白芍15克，牛膝15克，龜板9克，鉤藤20克，代赭石25克，天麻9克，菊花15克。水煎服，日1次。若頭痛頭暈重者，可加僵蠶；痰多者可加川貝、竹瀝；心中煩熱者，可加生石膏、梔子。

如是以偏癱或半身肢體麻木為主，可用大秦艽湯加減：秦艽20克，川芎10克，赤芍15克，羌活10克，當歸10克，茯苓20克，黃芩10克，牛膝15克，生地15克，水煎服，日1次。

如是以頭暈頭重、胸悶痰多、便秘、半身不遂為主，可選用半夏白術(shù)天麻湯加三化湯加減：半夏15克、白術(shù)15克、天麻10克、生大黃15克、膽南星10克、枳實10克、茯苓20克，陳皮10克、丹參10克，水煎服，日1次。如果藥后大便瀉下臭穢異常，可不再盡劑，屆時按癥狀換方。中臟腑型的病情較重，有精神或意識障礙，閉證以卒然昏倒，口噤不開，牙關(guān)緊閉，兩手握固，便閉，肢體強直或痙攣，脈弦滑有力為其表現(xiàn)，陽閉還兼見面赤身熱，氣粗口臭，顏面潮紅，躁動不寧，舌苔黃膩，脈弦滑等，治療可先灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹1丸，同時可服羚羊角湯加上天麻鉤藤湯加減：羚羊角粉0．3克（另放沖服）、鉤藤15克、天麻10克、生石決明（先下）40克、蜈蚣5克、白芍15克、生大黃10克（后下）、膽南星15克、夏枯草15克、水濃煎至300毫升，鼻飼或灌服。陰閉癥兼見面色蒼白，口唇淡，四肢厥冷，脈沉滑緩。治療可先用蘇合香丸鼻飼或灌服，同時用溫膽湯和滌痰湯加減：半夏15克、膽南星10克、茯苓20克、陳皮15克、枳殼10克、竹茹10克、天麻10克、鉤藤25克、遠志15克，水濃煎至300毫升，鼻飼或灌服。脫癥可見卒然昏倒，口開目合，鼻鼾有聲，呼吸低微，四肢癱軟，周身濕冷，二便失禁，舌淡苔薄白，脈微欲絕，治療以參附湯加減：人參10～25克（紅參可達30克）、附子10克、黃芪30克、五味子15克，急煎濃縮至200毫升，鼻飼或灌服。

針灸：中經(jīng)絡(luò)型，如以頭暈頭痛、耳鳴腰酸為特征，可取風(fēng)池，肝俞，腎俞，大溪，陽陵泉，用平瀉平補法，留針20～30分。頭針還可取頂顳后斜線，用抽氣法，取患肢對側(cè)；耳針療法可取神門，腦干、枕、顳區(qū)、肝、腎、王不留行貼敷，每3天換1次，辯證取穴。如是因氣虛血瘀的中經(jīng)絡(luò)型，可取體針肝俞、脾俞、腎俞、足三里、曲池、氣海等穴。如是因風(fēng)痰阻絡(luò)，實熱郁結(jié)，蒙蔽清竅出現(xiàn)的痰多胸悶，便干等特征，可選體針：風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、肺俞、天突、中府、豐隆、曲池、足三里、腎俞、膻中、天樞、三陰交，瀉法，留針20分鐘，日1～3次，還可選耳針：神門、胃、皮質(zhì)下、腎上腺、肝、枕、大腸，王不留行貼敷，每日揉按數(shù)次。

閉癥：首先開關(guān)醒神志，可取十二井穴放血，人中穴大幅度捻轉(zhuǎn)提插，待病人稍微神清后可取百會、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、風(fēng)池、大椎、太沖、足三里、合谷。陽閉用瀉法；陰閉用補法或平補平瀉法。

脫證：可急刺人中醒神，同時用溫陽灸于百會、神闕、中極、關(guān)元、氣海；神清后用補法針刺足三里、太溪、膻中、中脘、大椎、內(nèi)關(guān)，留針40分鐘。

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