曾經(jīng)有一位婦產(chǎn)科病人,全麻狀態(tài)下手術(shù),手術(shù)過程也算順利,可這一“醉”之后卻再電沒有醒來,最后成為植物人,更有甚者,麻醉科醫(yī)生還在進(jìn)行術(shù)前麻醉,外科醫(yī)生手術(shù)刀還沒下去,病人便血壓驟降,無論如何都搶救不過來,最后死在手術(shù)臺(tái)上。這類事件屢有耳聞。
手術(shù)會(huì)出意外,麻醉也會(huì)出意外.
“在發(fā)達(dá)國家,麻醉導(dǎo)致的死亡或意外大約有萬分之一,我國的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出這個(gè)數(shù)字。麻醉意外的發(fā)生,牽涉到病人本身的解剖、生理、病情等因素,也牽涉到醫(yī)院的醫(yī)療條件和環(huán)境,以及麻醉科醫(yī)生的技術(shù)水平?!秉S文起教授指出。
談及麻醉意外,薛張綱教授語氣有些激動(dòng):“麻醉意外的發(fā)生,不僅與病人對(duì)麻醉藥物的耐受性有關(guān),同時(shí)有相當(dāng)一部分與醫(yī)生人為的因素有關(guān)。麻醉后造成病人致殘、致死的嚴(yán)重麻醉事件中,有80%是人為因素造成的,大多是技術(shù)方面的原因,其中有一小部分甚至是責(zé)任方面的原因。”
導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的原因是麻醉藥打得過多嗎?
“不能簡單地這么看?!毖埦V教授祥細(xì)地分析了原因,“第一種情況是打錯(cuò)了部位。本來是打硬膜外阻生。如一個(gè)急性化膿性梗阻性膽管炎病人,伴有感染性中毒性休克,若再進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,則會(huì)導(dǎo)致病人休克加重,這是非常危險(xiǎn)的。還有一些喝醉灑的病人,在打了麻醉藥之后,出現(xiàn)嘔吐,吐出的酒肉嗆到氣管內(nèi)造成窒息。
有些病人原來就有冠心病,麻醉科醫(yī)生的識(shí)別能力不強(qiáng),應(yīng)該處理措施不當(dāng),以致在麻醉過程中病人發(fā)生急性心肌梗死。也許有人會(huì)說,術(shù)前不是有量血壓、做心電圖嗎?這難道還發(fā)現(xiàn)不了一些常見的心臟病?然而,黃文起教授告訴我們,有60%的冠心病病人,在術(shù)前或在其發(fā)作前的心電圖檢賚都顯示正常。所以,一些術(shù)前的常規(guī)撿查未必能發(fā)現(xiàn)病人的潛在疾病。
在腰麻的過程中,麻醉科醫(yī)生完全址憑手感進(jìn)針的,有時(shí)進(jìn)針過深,就容易穿破碰脊膜,造成腦脊液漏出。趙先生在一次腹部手術(shù)時(shí)便遇到這種情況。術(shù)后第二天,當(dāng)趙先生坐起來時(shí),卻出現(xiàn)從未有過的頭痛欲裂現(xiàn)象。原來是腦脊液從穿刺針孔中不斷漏出,造成顱內(nèi)壓下降。據(jù)黃文起教授介紹,這是一種最典刪的麻醉并發(fā)癥——腰麻后頭痛。就算是經(jīng)驗(yàn)很豐富的醫(yī)生,腰穿時(shí)由于解剖部位的粘連,是可以導(dǎo)致穿破的情形發(fā)生的、這種事情偶爾發(fā)生情有可原,但惝若在某個(gè)麻醉科醫(yī)生身上反復(fù)出現(xiàn),那就需嬰重新考查該醫(yī)生的資格了。
鏈接:易發(fā)生麻醉意外的人群
兒童的麻醉意外發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成年人,這與兒童處于生長發(fā)育期,心肺功能尚未發(fā)育健全有關(guān),老年人的麻醉意外也不少,因?yàn)樵谑中g(shù)這種應(yīng)激牧態(tài)下,人體對(duì)于一心肺功能的要求會(huì)更高。老年人由于原發(fā)病較多,臟器功能的退化、身體儲(chǔ)備功能的下降,出現(xiàn)麻醉意外的概率也會(huì)高一些。
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