常見關(guān)節(jié)脫位 需要掌握急救

關(guān)節(jié)面完全失去對合關(guān)系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關(guān)節(jié)。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常。x射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開復(fù)位。復(fù)位后制動3周，開始主動運(yùn)動，輔以輕柔的被動運(yùn)動，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肌力，切勿暴力被動推拿。

肘關(guān)節(jié)脫位

在全身各關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最為多見。常見于青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關(guān)節(jié)囊前壁，向前移動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位。受傷后患者表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠(yuǎn)端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位。

急救措施：

發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據(jù)肘關(guān)節(jié)的傷情判斷是關(guān)節(jié)脫位，不要強(qiáng)行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷?？捎媒?cè)手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領(lǐng)口上，使傷肢肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時，不要輕易實施肘關(guān)節(jié)脫位的的法復(fù)位，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫(yī)院即可。

肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位：畫員呈坐位，助手握住上臂作對抗?fàn)恳?。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續(xù)牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推壓，其余四指在肘后將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長石膏托固定。2~3周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。

肩關(guān)節(jié)脫位

1、肩關(guān)節(jié)脫位后的癥狀

患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能自如活動，頭部傾斜；或檢查時發(fā)現(xiàn)患者肩部腫脹，肱骨頭從喙突下脫出，肩部失去原來的圓渾輪廓，而出現(xiàn)方肩畸形，患者如用另一支手去觸摸，會發(fā)現(xiàn)肩盂處有明顯的空虛感。此外，患者患肢的肘部緊貼胸壁時，手掌不能搭到對側(cè)肩部，或手掌搭到對側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸部，這些都是肩關(guān)節(jié)脫位患者所特有的體征，一般容易辨認(rèn)。

2、肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位

肩關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位，就是使已脫出的肩關(guān)節(jié)頭回納到原來的關(guān)節(jié)窩里，再固定3周，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，身體即可恢復(fù)正常。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位法：通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側(cè)，如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細(xì)軟之物，急救者將同側(cè)腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力。牽引動作應(yīng)持續(xù)、均勻。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內(nèi)收、內(nèi)旋動作，此時，肱骨頭便會經(jīng)關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩盂，往往可聽到響聲，表明復(fù)位成功。

肩關(guān)節(jié)復(fù)位后尚須固定。如單純肩關(guān)節(jié)脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可。如果患者關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩周肌肉被撕裂，則應(yīng)將患肢手掌搭在對側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶固定在胸壁。

在患肢固定期間，須活動患側(cè)手腕和手指。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關(guān)節(jié)各功能，?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉(zhuǎn)和帶臂上舉等方式加大肩關(guān)節(jié)活動范圍。但活動應(yīng)循序漸進(jìn)。如果再配以理療，肩關(guān)節(jié)功能將恢復(fù)得更快。

髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位，偶有前脫位和中心脫位。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折。不作x線攝片必會漏診。治療不當(dāng)、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

臨床表現(xiàn)

1、外傷后患髖腫痛，活動受限。

2、后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。

3、前脫位，患髖伸直外展外旋畸形。

4、中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動受限。

診斷依據(jù)

1、有明顯外傷史。

2、患髖腫、痛，活動受限。

3、患髖屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，或外展外旋畸形

4、x線拍片：可見脫位，或合并髖臼骨折。

治療原則

1、后脫位、前脫位者麻醉后手法復(fù)位加皮膚牽引。

2、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位后，髖臼骨折不能復(fù)位，影響關(guān)節(jié)功能者，手術(shù)切開復(fù)位。

3、中心脫位，行骨牽引持續(xù)重定。必要時手術(shù)復(fù)位，修復(fù)髖臼頂。

用藥原則

1、一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗。

2、手術(shù)病人、用抗生素防感染，術(shù)后三天傷口無感染可停藥。

輔助檢查

1、急診手法整復(fù)者，選擇檢查框限“a”項則可；

2、需切開復(fù)位者可包括檢查框限“a”、“b”各項。

療效評價

1、治愈：關(guān)節(jié)復(fù)位，無并發(fā)癥、功能完全或基本恢復(fù)。

2、好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)復(fù)位，遠(yuǎn)行疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限。

3、未愈：脫位未復(fù)位，或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。

專家提示

髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折，必須有x線攝片確診。早期復(fù)位容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)復(fù)位，效果相對不好。此外，治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。

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