現(xiàn)代心肺復(fù)蘇(CPR)

1．氣道：如果患者無應(yīng)答，應(yīng)該判定患者通氣是否充足。2．放置體位：應(yīng)將患者仰臥于一塊硬的平坦的平面。如患者俯臥，應(yīng)使患者頭、頸與軀干保持同一平面，以至整個(gè)身體作為一個(gè)整體移動(dòng)，成仰臥位。3．開放氣道：當(dāng)患者無應(yīng)答或意識(shí)喪失，舌后墜阻塞氣道時(shí)，應(yīng)予開放氣道。當(dāng)確定無頭頸部創(chuàng)傷，使用仰頭舉頦法來開放氣道，去除口內(nèi)異物(包括假牙)和嘔吐物。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指托住下頦，舉起下頦。使患者口張開，便于自主性呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸。(2)仰頭舉頜法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指托住下頜，舉起下頜。擠捏下頜法：不需抬頭動(dòng)作，而使氣道開放。操作者把兩只手放在患者頭部的兩邊，肘部置于患者所躺的平面(如地面或硬板)上。抓住患者下頜角，舉起下頜。擠頜法適合于疑有頸部受傷的患者，因?yàn)樗恍枭扉L(zhǎng)患者的頸部，亦不使頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)。4．呼吸(breathing）在開放氣道的同時(shí)，把耳朵貼近患者的口部，同時(shí)觀察患者的胸部，看胸部有無起伏，呼氣時(shí)有無氣體逸出的聲音，用面部感覺有無氣流通過。評(píng)估過程不超過10s。(1)口對(duì)口呼吸：是提供患者氧氣和通氣的快速、有效的方法。搶救者呼出的氣體含有足夠的氧，可滿足患者的需要。用放前額的手的拇指與食指捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，將自己的口唇包緊患者的口做深而緩慢的用力吹氣，直至患者胸部上抬，然后讓患者自然呼氣。每次呼氣約2s。單人搶救，每分鐘10～12次，開始搶救時(shí)，給予呼吸2～5次。在口對(duì)口呼吸時(shí)，可能引起食道壓力增加和胃膨脹，其原因包括吸氣時(shí)間短、潮氣量增加、氣道峰壓高。避免的方法是降低潮氣量(10ml/kg，700～1000ml）、呼吸緩慢(2s)、每次通氣時(shí)胸部上抬。如果開始通氣不成功，重新確定頭部位置，再給予人工呼吸。(2)口對(duì)鼻呼吸：當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸。對(duì)溺水者，是最好的人工呼吸方法。搶救者的手常用于支持患者的頭與肩。用放前額的手使頭后仰，另一手上抬患者下頦，使口閉合。深吸一口氣，包住患者鼻，用力吹氣入患者鼻，將你的口從患者鼻部移開，讓患者被動(dòng)呼氣。定時(shí)地張開患者的口，用拇指分開患者的口唇，這對(duì)于自主呼氣非常必要，尤其對(duì)于部分鼻阻塞的患者。(3)口對(duì)面罩呼吸：把具有或無單方向活瓣的透明面罩用于口對(duì)面罩呼吸非常有效，因?yàn)閾尵日呖梢杂脙墒质姑嬲址忾]嚴(yán)格。(4)氣囊面罩裝置(bagmaskdebice）：用于院前搶救。它與氣管插管有同樣的效果。由一個(gè)自行膨脹囊和一個(gè)連接到面罩的活瓣組成。成人量約1600ml，可使肺膨脹。它的潮氣量小于口對(duì)口呼吸和口對(duì)面罩呼吸。因?yàn)閱稳藫尵葦D壓氣囊時(shí)，難以使口周閉合嚴(yán)格和保持氣道開放，所以，自行膨脹氣囊面罩通氣對(duì)于由兩個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的搶救者一起使用最有效。其中一人封閉面罩到面部，另一人緩慢捏氣囊(2ｓ)。復(fù)蘇時(shí)，使用低潮氣量的優(yōu)點(diǎn)是減少胃膨脹的發(fā)生率，但可產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥。如果可能給氧，則最小流量是8～12l/min，氧濃度≥40%，潮氣量6～7ml/kg，400～600ml，1～2s以上。如果不可能給氧，則口對(duì)口通氣，10ml/kg，700～1000ml，2s以上，使胸部上抬。(5)氣管插管：在可能的情況下，對(duì)呼吸心搏驟?；颊?，宜進(jìn)行氣管插管，其后連接自行膨脹囊進(jìn)行人工呼吸。5．人工循環(huán)（circullion)(1)評(píng)估：現(xiàn)場(chǎng)搶救者可不用檢測(cè)脈搏，不應(yīng)當(dāng)根據(jù)脈搏去決定需要胸部按壓或應(yīng)用aed。因?yàn)楫?dāng)現(xiàn)場(chǎng)搶救者(警察、保安、司機(jī)等)檢測(cè)脈搏時(shí)，需要較長(zhǎng)時(shí)間去確定有無脈搏，且有時(shí)判斷錯(cuò)誤。首先對(duì)無反應(yīng)、無呼吸的患者進(jìn)行人工呼吸。評(píng)估循環(huán)征象：①將耳朵貼近患者的口，看、聽和感覺有無呼吸和咳嗽，②快速看一下有無運(yùn)動(dòng)。如果患者無呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)，立即進(jìn)行胸部按壓。評(píng)估過程不超過10s。(2)胸外按壓(chessompression）：通過按壓增加胸內(nèi)壓，產(chǎn)生血流或直接壓迫心臟，隨著人工呼吸，血液流向肺部，攜氧到腦和其它生命重要器官。按壓頻率100次／min。在心臟按壓中，隨著按壓的進(jìn)行，冠脈灌注壓逐漸上升。其在15次未中斷的按壓后比5次按壓后高得多。因此，不管是一個(gè)還是兩個(gè)搶救者，提倡15∶2的按壓與通氣比。直到人工通氣建立。胸部按壓技術(shù)：①定位：將手放在患者的肋骨下端。然后將手指滑向肋弓上端與胸骨下端交界處。將一手掌放在胸骨的中下1／3交界處，另一手平行地重疊放在這只手的手背上。手掌的長(zhǎng)軸是在胸骨的長(zhǎng)軸上，這能使主要壓力壓在胸骨上，避免肋骨骨折的機(jī)會(huì)。②按壓時(shí)，肘部伸直，雙肩平行于患者胸骨，用上半身體重，垂直下壓胸骨4～５ｃｍ。③松弛，但手不離開原來的位置。速率100次／min。按壓與放松的時(shí)間相等。15次后，2次緩慢的人工呼吸，手重新定位，再給15次心臟按壓，完成4個(gè)周期。人工呼吸和胸部按壓必須結(jié)合才能作到有效的心肺復(fù)蘇。(3)再評(píng)估：檢查循環(huán)征象10s，如沒有，再ｃｐｒ。如果循環(huán)出現(xiàn)，檢測(cè)呼吸。如果自主呼吸出現(xiàn)，給予呼吸、循環(huán)監(jiān)護(hù)。如果仍無自主呼吸，給予人工呼吸10～12次／min，每幾分鐘檢測(cè)一次循環(huán)征象。(4)胸部按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，胸骨骨折，氣胸，血胸，肺挫傷，肝脾撕裂傷，脂肪栓塞。

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